11.六個月大嬰兒，過去無腹部開刀病史，突然發生持續膽汁性嘔吐（Bilious emesis），腹部 X 光呈現小腸以上有 明顯腸阻塞，下列那一種疾病最有可能？
(A)幽門狹窄（Pyloric stenosis）
(B)腸扭結（Midgut volvulus）
(C)迴腸閉鎖（Ileal atresia）
(D)胎糞性腸阻塞（Meconium ileus）

關鍵臨床線索解析：

各選項分析：

(A) 幽門狹窄（Pyloric stenosis）❌

• 嘔吐為非膽汁性（non-bilious）

• 通常出現在2-8週大嬰兒，為慢性進行性

• 本例為6個月大且膽汁性嘔吐 → 不符合

(B) 腸扭結（Midgut volvulus）✅

• 是**腸旋轉不全（malrotation）**最嚴重的併發症

• 表現為：

  • 急性膽汁性嘔吐

  • 腸阻塞症狀迅速進展

  • 可導致腸壞死，需立即外科處理

• 本例臨床與影像表現完全吻合

(C) 迴腸閉鎖（Ileal atresia）❌

• 雖為先天性小腸阻塞，但常在新生兒期（出生後24-48小時內）表現

• 嘔吐可為膽汁性，但年齡與發病時間不符

(D) 胎糞性腸阻塞（Meconium ileus）❌

• 多見於**囊狀纖維化（cystic fibrosis）**患兒

• 發生在新生兒期，與出生後胎便未排出有關

• 6個月大已過高風險期，臨床表現不符

✅ 結論：

最可能診斷是 (B) 腸扭結（Midgut volvulus）

這是膽汁性嘔吐的外科急症，需儘速診斷與手術處理，以防腸壞死或休克。