試題詳解

12. 25歲男性因下肢水腫住院，病人過去史並無特殊。住院檢查血壓為140/90㎜Hg。尿液分析發現500㎎/dL蛋白尿，沉澱物中高倍鏡下有5-10 RBC，並無RBC cast。生化檢查診斷為腎病症候群；血清免疫學檢查無特殊發現。給予高劑量類固醇﹙prednisolone 1㎎/㎏/day﹚治療兩週後，病人出現呼吸困難。脈搏120，血壓120/88，呼吸25；無發燒或咳嗽。肺部聽診無特殊發現。胸部X光片心臟正常，肺部無特殊浸潤，兩側costophrenic angles稍有積水。下列處置何者較為正確？
(A) 即使胸部X光沒顯示肺部異常，病人服用類固醇應該先給予抗生素治療。
(B) 須考慮非典型性肺炎，譬如退伍軍人症肺炎，應立即檢查尿液legionella antigen。
(C) 應該考慮體液過多引起的肺水腫，給予靜脈注射白蛋白並加強免疫抑制劑。
(D) 應該考慮肺部的灌流掃描，並檢查血中的 antithrombin Ⅲ。
(E) 減少類固醇劑量，可能是類固醇的副作用。