13. 下列有關ST節段上升的心肌梗塞（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）的敍述，何者錯誤？
(A) 主要的發病機轉為血管內粥狀硬化斑瑰破裂，產生急性血栓將血管完全阻塞。
(B) 抗血板藥物clopidogrel效果的臨床效果與ticargrelor, prasugrel相似。
(C) 病發如在12小時內，要照會心臟科儘快進行心導管打通血管。
(D) 可使用肝素(heparin)或低分子量肝素(low-molecular-weigth heparin, LMWH)治療。
(E) 下壁心肌梗塞合併右心梗塞時，如血壓不穩，可考慮輸液治療。

9. 病人王先生現年88歲，有兩個月的雙腳浮腫及運動性呼吸困難，數度前往多家醫院求診，診療罔效。病人 有多年高血壓、高脂血、慢性腎臟病及前列腺肥大等過往病史。到診時意識清醒， T/P/R: 35.5 °C/99/18；106/83 mmHg； SpO2: 92%。(ambient air)； BH: 165 cm； BW: 66 kg； BMI: 24.2 kg/m2 理學檢查發現 顏面微腫，頸靜脈中度怒張，脈搏稍弱，並未有顯著Paradoxical pulse, 及Kussmaul sign，呼吸聲清 淨，心臟大小正常，心音略遠，P2稍強，Pericardial friction可疑，無肝、脾腫大，雙腳微腫。其心電 圖、胸部X光及其他影像檢查如圖：請問依照上列數個標的之理學檢查 (Targeted physical examination) 及實驗室所見，這位病人最可能的診斷是 (A) Non-ST elevation myocardial infarction。 (B) Pericardial disease。 (C) Hypertrophic cardiomyopathy。 (D) Dilated cardiomyopathy。 (E) Fabry disease。

10. 65歲男性病人，自年輕時即診斷WPW症候群(Wolff-Parkinson-White syndrome)，多年來相安無事。一個 小時前突發心房顫動合併心搏過速來急診。急診檢查發現血壓穩定，心跳速度約每分鐘180下。你為當日 值班醫師，以下處置何者正確？ (A) 靜脈注射adenosine。 (B) 靜脈注射digoxin。 (C) 靜脈注射amiodarone。 (D) 給予口服beta-blockers。 (E) 給予鎮靜麻醉後，實施電擊(electric cardioversion)。

11. 心臟衰竭合併心房顫動(atrial fibrillation)的病人，如果採取心律控制(rhythm control)策略，以下何者是首 選藥物？ (A) Propafenone。 (B) Flecainide。 (C) Dronedarone。 (D) Amiodarone。 (E) Quinidine。

12. 對於心臟收縮功能異常之心衰竭之治療，何種藥物無法增加存活率？ (A) 血管收縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor， ACEI）。 (B) 環管利尿劑 (loop diuretic)。 (C) 乙型交感神經拮抗劑（β-blockers）。 (D) 醛固酮拮抗劑（spironolactone）。 (E) 血管收縮素受體阻斷劑(angiotensin receptor blocker)。

14. 有關心房纖維顫動(Atrial fibrillation)相關的敘述，下列何者說法是錯誤的？ (A) 最常見的持續性心律不整，一般而言80歲以上盛行率約10％。 (B) 引起心房顫動的危險因子包括年老，高血壓，糖尿病，肥胖，呼吸終止症等。 (C) 心房顫動約增加5倍中風的機會。 (D) 抗凝血劑如aspirin等能有效預防中風發生。 (E) 約30％的開心手術患者術後可能產生長短不等的陣發性心房顫動。

15. 70歲陳先生，因為發燒合併喘與端坐呼吸至急診，身體檢查在心尖部位聽到第四級收縮期雜音，且肺部有 囉音(rales）。心臟超音波在二尖瓣發現贅生物(vegetation)，三套血液培養呈現streptococcus gallolyticus。請問除了心內膜炎外，下列疾病必須列入考慮？ (A) 腦膜病變。 (B) 腎結石引發腎水腫。 (C) 大腸息肉或大腸癌。 (D) 肺部病變。 (E) 攝護腺發炎。

16. 王老太太三個月前接受心臟瓣膜置換手術，近一個月來，運動時呼吸困難逐漸加重且有下肢水腫。經檢查 肝腎功能正常，給予利尿劑治療但頸靜脈仍有顯著擴張。門診胸部X光顯示心臟並未擴大，身體診察無心 雜音，肝臟稍腫大，有腹水及雙側下肢水腫。心導管檢查右心房平均壓力增加且右心房壓力曲線呈現明顯 的Y下降波。以下有關本病人的描述何者正確？ (A) 血壓上升且脈搏壓變寬。 (B) 胸部X光片呈現肺鬱血（lung congestion）現象。 (C) 左右心室舒張末期壓力(end-diastolic pressure)不等。 (D) 聽診時有可能會有心包敲擊音（pericardial knock），有些會出現｢奇脈｣（paradoxical pulse）。 (E) 呼氣時，頸動脈擴張可能更形顯著。

17. 有關心臟衰竭 (Heart failure) 的敘述，下列何項不正確？ (A) 左心室射出率保留心臟衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)病患，給予血管收 縮素轉化酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitor，ACEI）可有效改善預後。 (B) 毛地黃(digoxin)因無法改善病人預後，目前僅在其它藥物充分使用後仍有明顯症狀時考慮給予。 (C) 強心藥物(inotropic agents)無法改善預後，甚至可能增加死亡率及併發症，盡量在有需要時短期使 用。 (D) 急性失調性心臟衰竭(Acute decompensated heart failure，ADHF)可能會併發心腎症候 群(Cardio-renal syndrome)，使用利尿量增加此類病人之排尿量不盡有效。 (E) 在左心室射出減少心臟衰竭(heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF)病 患，LCZ696(Sacubitril/Valsartan)較Ramipril更能有效減少死亡率。

18. 吳先生為慢性腎臟病病人，因為全身無力就診，抽血發現血清肌酸酐（creatinine）為5.0 mg/dL ，血 鉀（K）7.2 mmol/L，有關心電圖可能的變化下列何者有誤？ (A) 高尖T波（peaked T wave）。 (B) PR期間變長。 (C) QRS波變寬。 (D) QT期間變長。 (E) P波變扁。

19. 關於慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)的描述，下列何者錯誤？ (A) COPD患者若休息時血氧飽和度≤88%，接受長期氧療(long-term oxygen therapy, LTOT)可改善存 活。 (B) 不建議長期使用口服類固醇。 (C) 急性發作(COPD exacerbation) 大約有1/3是呼吸道病毒感染引起的。 (D) 急性發作時，血氧不足時應給予氧氣以維持血氧飽和度≥90%。 (E) 急性發作時，給予全身性類固醇(systemic corticosteroid)治療可以降低死亡率。