14. 一位24歲外表健康女性，健康檢查發現: urine protein (2+)，urine occult blood test (2+), Hb 9.4 g/dL，WBC 7,650/mm3，serum creatinine 1.8 mg/dL，補體C3與C4較正常值偏低。病人最可能是以下何種腎絲球腎炎(glomerulonephritis)?
(A) IgA nephropathy
(B) Henoch-Schonlein purpura
(C) Acute poststreptococcal nephritis
(D) Mesangial proliferative glomerulonephritis
(E) Focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)

1. 24歲女性病人因肌肉抽筋與全身乏力影響打電腦與走路而求診。理學檢查為：血壓 112/70 mmHg; HR 80/min, 呼吸14/min,全身肌力約4分。BUN 13.2 mg/dL, Cre 0.9 mg/dL, Uric acid 9.6 mg/dL, Na 136 mmol/L, K 2.6 mmol/L, Cl 85 mmol/L, Ca 2.38 mmol/L, Mg 0.9 mmol/L. Urine K 33.4 mmol/24/h , TTKG 11.74. Blood gas pH 7.53, PaCO2 49.3 mmHg, PaO2 98.0 mmHg, HCO3- 41.2 mEq/L, BE 15.8 mEq/L. Plasma renin activity 25.8 ng/ml/h (normal ＜5); Plasma aldosterone 64.4 ng/dL (normal ＜30)., 腎臟超音波(如圖)。請問何者為正確？ (1) Fanconi syndrome, (2) Bartter syndrome, (3) Gilteman syndrome, (4) 長期過度使用Thiazide, (5) 長期過度使用Loop diuretics. (A) (1)+(2) (B) (2)+(5) (C) (3)+(4) (D) (2)+(4) (E) (3)+(5)

2. 73歲男性病人因最近五天眼眶周遭自然出現紫斑，自述之前無外傷或跌倒，過去無糖尿病或高血壓，也無服用止痛藥、阿斯匹林、抗凝劑等。理學檢查：全身他處皮膚無雷同症狀，下肢無水腫。但尿液檢查有尿蛋白3+,RBC 0-2/HPF，BUN 30 mg/dL, Cre 1.5 mg/dL, Albumin 3.3 gm/dL，.超音波顯示腎臟大小正常，皮質回音度稍增強，其他無異常。請問在建議做侵襲性檢查前，最好能選擇底下哪幾項檢查比較能(接近百分之百的靈敏度)來確定臆斷之正確否？ (1) Immunofixation of serum; (2) Immunofixation of urine, (3) Serum protein electrophoresis, (4) Urine Bence Jones Protein detection, (5) Serum immunoglobulin free light chain assay. (A) (3)+(4) (B) (1)+(3)+(4) (C) (2)+(3)+(5) (D) (1)+(2)+(5) (E) (3)+(4)+(5)

3. 請問底下所列降血壓之藥物，哪些可幫忙輸尿管結石之排出？ (1) Thiazide, (2) Loop diuretics, (3) Beta blockers, (4) alpha blockers (tamsulosin), (5) calcium blockers (nifedipine) (A) (1)+(2) (B) (3)+(4) (C) (4)+(5) (D) (1)+(3) (E) (2)+(5)

4. 58歲男性病人有糖尿病12年，高血壓與腳部水腫約半年。理學檢查 BMI 29，血壓 154/88 mmHg，脛骨前水腫 +。 尿蛋白 3+, URBC 0-2/HPF。Albumin 3.3 g/dL, BUN 33 mg/dL, Cre 1.8 mg/dL (eGFR 42 ml/min), Na 132 mmol/L, K 5.2 mmol/L, HbA1C 7.3. .請問下列處置何者是錯誤？ (1) 因是慢性腎臟病第3b期，尚無須轉診至腎臟專科醫師。(2) 高血壓之出現代表腎功能將持續繼續惡化。(3) 若血糖能嚴格控制，亦難以降低心血管疾病之發生。(4) 若高血壓能嚴格控制(包括使用ACEI或ARB)可以減緩糖尿病腎病變與視網膜病變。(5) 病人血糖在高血壓與尿蛋白出現將更難控制。 (A) (1)+(3) (B) (2)+(5) (C) (2)+(3) (D) (4)+(5) (E) (3)+(5)

5. 請問慢性腎臟病人中使用底下之藥物，何者或哪些不會加重血管鈣化？ (1) Calcium containing phosphate binders; (2) non-ion based phosphate binders, (3) Vitamin D, (4) High calcium dialysate, (5) Warfarin 。 (A) (2) (B) (2)+(3) (C) (2)+(5) (D) (2)+(3)+(4) (E) (2)+(3)+(5)

6. 請問底下藥物何者是主要由腎臟排泄且腎功能欠佳時需調整劑量，但在藥物過量時卻無法以血液透析來排除？ (1) Aspirin ; (2) Digoxin ;(3) Lithium (4)Tobramycin; (5)Vancomycin. (A) (1)+(2) (B) (2)+(3) (C) (2)+(5) (D) (2)+(4) (E) (3)+(5)

7. 45歲女性曾接受腎臟移植，正在服用 Tacrolimus及Sirolimus，此外有服用避孕藥及因冠狀動脈阻塞曾放支架而服用Clopidogrel，請問此病人容易罹患底下哪一種腎臟疾病？ (1) Thrombotic thrombocytopenic purpura ; (2) Hemolytic uremic syndrome ; (3) Goodpasture syndrome ; (4) Henoch-Schonlein purpura ; (5)Microscopic polyangitis (A) (1)+(2) (B) (3)+(4) (C) (3)+(5) (D) (2)+(3) (E) (2)+(5)

8. 63歲女性病人有高血壓、退化性關節炎之過去史，因腎功能欠佳求診經檢查有尿蛋白++與尿紅血球5-10/HPF。血清肌酸酐 2.2 mg/dL，血紅素10 gm/dL。超音波顯示兩側腎臟均輕度萎縮各約9公分(如圖)，請問不可能之診斷為？ (1) Myeloma kidney ; (2)nephropathy ; (3)DM nephropathy; (4) Chinese herb nephropathy ; (5)Lithium nephropathy (A) (1)+(2) (B) (1)+(3) (C) (2)+(3) (D) (3)+(5) (E) (2)+(5)

9. 依據目前之臨床證據，於第四期紅斑性狼瘡之誘發期，建議如何選擇免疫抑制劑而能有較佳療效且較少副作用？ (1) Monthly i.v. high dose cyclophosphamide; (2) Monthly i.v. high dose methylprednisolone, (3) Monthly i.v. Rituxumab, anti-CD20 monoclonal antibody. (4) Daily oral mycophenolate mofetil (5) Daily oral cyclosporine (6) Daily oral azathioprine (A) (1)+(2)+(3) (B) (1)+(2)+(4) (C) (1)+(3)+(5) (D) (1)+(3)+(6) (E) (2)+(5)+(6)

10. 病人因Transient Ischemia attack 正長期服用低劑量Aspirin, 請問與下列哪些藥物會有交互作用？ (1) naproxen (2) Ibuprofrn (3) COX-2 inhibitor (4) Acetaminophen (5) Diclofenac (A) (1)+(2) (B) (1)+(2)+(4) (C) (2)+(3)+(4) (D) (2)+(4)+(5) (E) (2)+(3)+(4)+(5)

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：腎臟科#81197

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