151. 四十一歲的陳太太是B肝帶原者。最近三個月在晨醒之後感覺兩手、兩腕、及兩肘關節僵硬酸痛。抽血檢 查發現：血液常規正常，ESR 34mm/1hr, CRP 2.4 mg/dL. ANA 1:160 speckled pattern (normal＜ 1:40), 雙手X-光檢查無異常。請問下列的何種檢查對疾病的診斷最有幫助？
(A) Sonogram of the affected joints
(B) RFs
(C) Cryoglobulin
(D) Complements
(E) Anti-CCP

這題關鍵在於：

• 病史：B 型肝炎帶原
• 症狀：晨僵 + 對稱性小關節侵犯（雙手、手腕、肘關節）
• 實驗室：ANA 1:160 speckled（非特異性）、ESR↑、CRP↑、CBC 正常、手 X 光正常
• 鑑別重點：
  • 早期 RA？→ 可表現對稱性小關節炎，但患者有 B 型肝炎背景，要注意病毒相關關節炎
  • HCV 常見混合型 cryoglobulinemia 引起關節痛，但這裡是 HBV
  • HBV 也可引起 immune complex 相關關節炎，常呈 RA mimic，但 RF 可陽性，Anti-CCP 對鑑別 RA 特異性高

為什麼答案是 (E) Anti-CCP

• Anti-CCP（抗環瓜氨酸胜肽抗體）
  • 對 RA 特異性極高（~95%），可在早期關節炎就陽性
  • 可區分 病毒相關關節炎（RF 可假陽性） 與真性 RA
• HBV 關節炎：RF 常假陽性，但 Anti-CCP 幾乎不陽性，因此這個檢查最有幫助

✅ 正確答案：(E) Anti-CCP

? 臨床陷阱

• RF 在 HBV、HCV、其他感染可假陽性 → 特異性差
• Cryoglobulin 主要考慮 HCV 感染（HBV 很少見）
• 補體檢測：病毒免疫複合物疾病會下降，但對確診 RA 無特異性
• 超音波：可顯示滑膜炎，但不能明確區分 RA 與病毒關節炎