16. 肝衰竭的病人，其接受肝移植(Liver transplantation)手術的禁忌症，下列何者為非?
(A) 危及生命的系統性疾病(Life-threatening systemic diseases)
(B) 嚴重的肝腎症候群(Hepatorenal syndrome)
(C) 目前有藥物或酒精濫用
(D) 嚴重且無法控制的敗血症或感染

12. 關於急性頸椎脊髓創傷患者接大量類固醇 (Mega dose steroid)治療，下列那一項為非？ (A) 使用大量類固醇(Mega dose steroid)時，應同時預防血糖過高(Hyperglycemia)及 壓力消化性潰瘍(Stress ulcer). (B) 使用大量類固醇(Mega dose steroid)時應以30mg/kg loading後再以5.4mg/kg/hr dripping 23小時. (C) 美國National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS) III 發現使用大量類固醇 (Mega dose steroid) 48小時後會增加敗血症和肺炎的機會. (D) 病患只要有脊椎骨折不必有神經症狀，應立即使用大量類固醇(Mega dose steroid).

13. 一位50 歲男性, 罹患糖尿病腎病變與慢性腎臟病第三期,發生車禍造成硬腦膜下出血及 脾臟破裂,由急診入院經緊急手術與輸血後48小時，發現腦壓39 mmHg, 嚴重酸血症(pH 7.1, HCO 3 16mg/dL), 過去24小時尿量只有300ml,，肌酸酐由2.5 mg/dL上升到6.0 mg/dL, 若考慮進行腎臟替代療法(RRT), 下列敘述何者正確？ (A)依照急性腎損傷(AKI)定義, 此病人的病況僅達急性腎損傷第一期標準, 尚不考慮透析 治療。 (B)這位有急性腦傷的AKI病人, 應考慮連續性腎臟替代療法(如:CVVH), 而非考慮間斷 性腎臟替代療法(如:HD)。 (C)病人可以使用緩慢低效率每日透析治療(如:SLEDD-f), 其效果較CVVH為佳, 且不干 擾其他治療的進行。 (D)若使用CVVH, 透析劑量要給予effluent volume 40 ml/kg/hr, 有助於改善病人死亡率。

14. 對於敗血症病人合併急性腎損傷, 需進行腎臟替代療法的考量, 下列敘述何者錯誤? (A) AKI病人使用延伸性腎臟替代療法(如: SLED), 要確保每週Kt/V ≥ 3.9。 (B) 若病人發生敗血性休克有使用升壓劑, 當升壓劑當量(inotropic equivalent, IE)為5-15時, 適合使用SLEDD或SLEDD-f。 (C) 過去十年研究認為透析劑量用於這類族群, 其超過濾透析劑量越高越好 (如: ≥ 45 ml/kg/hr), 可以改善病人死亡率。 (D) 若病人合併敗血性休克時, 透析液的酸鹼平衡建議使用bicarbonate而非lactate

15. 根據目前臨床研究, 下列何項有關重症病患的血糖控制及治療的敘述為是: (A) 重症病患的血糖值過高會影響病患預後 (B) 重症病患血糖值的變異度(variability)會影響病患預後 (C) 重症引發之高血糖與病患是否有糖尿病並無絕對關聯性 (D) 以上皆是

17. 關於侵襲性黴菌感染的診斷下列何者錯誤？ (A) 中性白血球低下或是正在服用免疫抑制劑是黴菌感染的高危險群，類固醇的使用也可 能是黴菌感染的危險因子之一。 (B) 重症的病人如果沒有已知的免疫抑制的狀況（immune compromised status），可以 不用考慮有黴菌感染的可能性。 (C) 要確診病人的黴菌感染並不容易，常得依賴醫師的高度臨床懷疑配合適當的實驗室診 斷工具以及影像學診斷工具。 (D) 侵襲性黴菌感染要考慮Aspergillus species，Candida species，Mucormycosis，甚 至包括Pneumocystis jirovec感染等等的可能性。

18. 一位78歲慢性阻塞性肺病的病患因呼吸困難氣管插管兩週後於今天下午接受氣管切開 手術(tracheostomy)。小夜時加護病房護理師來電告之稍早前翻完身後氣切管疑似滑脫， 住院醫師調整氣切管位置後病患情況尚可，但1個小時後，病患表現躁動、呼吸困難， 呼吸器阻力增大，兩側呼吸音因減少，請問下列處置較不適當？ (A) 呼叫尋求院內氣切小組的建議。 (B) 若懷疑氣切管滑脫，應立即更換新的氣切管置入，重建呼吸道。 (C) 病患可能有併發氣胸或氣縱膈，若有需要應安排照胸部Ｘ光 (D) 若懷疑氣切管滑脫，應插入氣管內插管重建呼吸道，再向病患家屬解釋可能需要重放 氣切管。

19. 有關心跳過慢(bradycardia)之藥物治療，下列敘述何者錯誤? (A) 一般建議第一線使用Atropine 起始劑量為0.5 mg 靜脈注射，視需要每3-5分鐘追 加劑量，直至最大劑量為3mg。 (B) 心臟移植後病人其心臟對atropine較敏感，建議可使用較低劑量atropine治療即可。 (C) 對於morbitz type II，second degree AV block病人，不建議優先使用atropine，可 直接建議使用Dopamine 2-10 ug/kg/min靜脈注射。 (D) 對atropine治療反應不佳，且合併低血壓者，可建議使用Epinephrine 2-10 ug/min靜脈注射。

20. 根據ACLS, 血行動力學與生命徵狀穩定狀態下，wide QRS tachycardia可注射抗心律 不整藥物治療，哪一個藥物並不適用? (A) Procainamide (B) Amiodarone (C) Sotalol (D) Verapamil

21. 根據ACLS, 血行動力學與生命徵狀穩定狀態下，narrow QRS tachycardia治療，哪一 個選項並不建議優先適用? (A) 心跳規則可注射adenosine (B) 可試用vagal maneuvers (C) 給予Beta-blockers 或calcium channel blockers (D) Cardioversion

22. 下列那一項病人情況是急重症時高壓氧治療之絕對禁忌? (A) 嚴重軟組織感染 (gas gangrene) 病患仍有高燒。 (B) 一氧化碳中毒病患昏迷不醒，插管使用呼吸器。 (C) 因外傷產生crush injury之病患，合併有氣胸未治療。 (D) 外科手術後產生 adynamic ileus 之腹脹病患。