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101年 - 101 重症醫學專科醫師筆試試題#104530

科目：胸腔暨重症專科 | 年份：101年 | 選擇題數：100 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：胸腔暨重症專科

選擇題 (100)

1. 下列關於重症多發性神經病變(Critical illness polyneuropathy；CIP)的敘述，何者正確？ (A) 主要是一種運動神經病變 (B) 主要是遠端軸突神經病變(axonopathy) (C) 靜脈注射免疫球蛋白可以治療該疾病(Intravenous immunoglobulin) (D) 其特徵是神經傳導(nerve conduction)會顯著的變慢
2. 一氧化碳中毒是台灣冬季常見之家庭因熱水器裝設位置不當及通風不良所產生之意外事 件，高壓氧是重要的治療選項，請問下列那一項是需要高壓氧治療之適應症 (indication for HBOT) ? (A) 大腦皮質功能異常，例如人、時、地 (JOMAC) 之混淆。 (B) 經氧氣治療兩小時後仍有頭痛及嘔吐感。 (C) 血中一氧化碳血紅素 (COHb) 濃度大於 20%且有心肌損傷現象。 (D) 以上皆是。
3. 下列疑似腦死病人，不適合進行腦死判定? (A)48小時前急性酒精中毒 (B) 頭部外傷昏迷指數三超過24小時 (C) 80小時前使用不明藥物 (D) 低體溫狀態(攝氏32度)
4. 兩次腦死判定之時間，至少應間隔多少時間? (A) 1小時 (B) 2小時 (C) 3小時 (D) 4小時
5. 下列何者非脂肪栓塞症候群典型的之臨床表徵? (A) 低血氧 (B) 血中二氧化碳升高 (C) 神經系統異常 (D) 皮膚出現瘀斑
6. 關於輸血相關急性肺損傷（TRALI）之診斷與治療，何者正確？ (A) 若BNP (B-natriuretic peptide) ＞200 pg/ml，一定可以排除TRALI (B) TRALI因為有肺水腫、高血壓，所以對利尿劑反應佳 (C) TRALI因為是發炎反應，所以對類固醇效果很好 (D) TRALI發生率於單一捐血者（single donor）的血小板比隨機捐血者（random donor） 血小板高
7. 下列關於低溫治療的敘述何者為非? (A) 復甦後的低溫治療可以分為引導期(induction phase)、維持期(maintenance phase)、穩定期(stable phase)與回溫期(induction phase)。 (B) 復甦後的低溫治療越早開始對預後越好。 (C) 復甦後的低溫治療降溫越快對預後越好。 (D) 復甦後的低溫治療回溫慢可以減少心律不整的發生機會。
8. 下列何者是顯影劑造成腎病變（contrast-induced nephropathy）最重要的因素？ (A) 病人為糖尿病患 (B) 病人有慢性腎臟衰竭 (C) 病人平時有使用利尿劑 (D) 病人年齡大於65歲
9. 若一位病患產生呼吸器相關肺炎(VAP)，下列敘述何者不正確？ (A) 若病原菌是MRSA，Vancomycin的minimal inhibitory concentration（MIC）是預 後決定因子 (B) 其診斷黃金標準是以肺泡沖洗液細菌菌落量為標準 (C) 使用黃金標準來診斷可減少抗生素過度使用 (D) 使用Proton pump inhibitor (PPI)作為 stress ulcer prophylaxis的首選藥物 可以預 防 VAP 產生

10. 一個40歲男性，意識昏迷送到急診，收縮與舒張血壓為70/30,心電圖如下，於穩定呼吸與血氧的同時，請問哪種治療處理最恰當?
61b70c5ee480e.jpg (A) 注射Adenosine (B) Cardioversion (C) 注射epinephrine (D) 注射amiodarone
11. 有關腹部腔室症候群(abdominal compartment syndrome)定義，下列何者錯誤? (A) 高於正常之腹內壓力，導致器官之灌注不足，包括腎、肝與腸等等，同時亦可導致 靜脈回流不佳，呼吸通氣不良等等。 (B) IAH (腹內高壓) 是指腹內壓 intra-abdominal pressure (IAP) ≧ 12 mmH2O. (C) ACS (腹部腔室症候群) 是指腹內壓IAP ≧ 20 mmHg 且有器官衰竭的證據. (D) ACS (腹部腔室症候群) 的外科治療適應症應為 IPP(腹內壓) ≧ 30 mmHg.
12. 關於急性頸椎脊髓創傷患者接大量類固醇 (Mega dose steroid)治療，下列那一項為非？ (A) 使用大量類固醇(Mega dose steroid)時，應同時預防血糖過高(Hyperglycemia)及 壓力消化性潰瘍(Stress ulcer). (B) 使用大量類固醇(Mega dose steroid)時應以30mg/kg loading後再以5.4mg/kg/hr dripping 23小時. (C) 美國National Acute Spinal Cord Injury Study (NASCIS) III 發現使用大量類固醇 (Mega dose steroid) 48小時後會增加敗血症和肺炎的機會. (D) 病患只要有脊椎骨折不必有神經症狀，應立即使用大量類固醇(Mega dose steroid).
13. 一位50 歲男性, 罹患糖尿病腎病變與慢性腎臟病第三期,發生車禍造成硬腦膜下出血及 脾臟破裂,由急診入院經緊急手術與輸血後48小時，發現腦壓39 mmHg, 嚴重酸血症(pH 7.1, HCO 3 16mg/dL), 過去24小時尿量只有300ml,，肌酸酐由2.5 mg/dL上升到6.0 mg/dL, 若考慮進行腎臟替代療法(RRT), 下列敘述何者正確？ (A)依照急性腎損傷(AKI)定義, 此病人的病況僅達急性腎損傷第一期標準, 尚不考慮透析 治療。 (B)這位有急性腦傷的AKI病人, 應考慮連續性腎臟替代療法(如:CVVH), 而非考慮間斷 性腎臟替代療法(如:HD)。 (C)病人可以使用緩慢低效率每日透析治療(如:SLEDD-f), 其效果較CVVH為佳, 且不干 擾其他治療的進行。 (D)若使用CVVH, 透析劑量要給予effluent volume 40 ml/kg/hr, 有助於改善病人死亡率。
14. 對於敗血症病人合併急性腎損傷, 需進行腎臟替代療法的考量, 下列敘述何者錯誤? (A) AKI病人使用延伸性腎臟替代療法(如: SLED), 要確保每週Kt/V ≥ 3.9。 (B) 若病人發生敗血性休克有使用升壓劑, 當升壓劑當量(inotropic equivalent, IE)為5-15時, 適合使用SLEDD或SLEDD-f。 (C) 過去十年研究認為透析劑量用於這類族群, 其超過濾透析劑量越高越好 (如: ≥ 45 ml/kg/hr), 可以改善病人死亡率。 (D) 若病人合併敗血性休克時, 透析液的酸鹼平衡建議使用bicarbonate而非lactate
15. 根據目前臨床研究, 下列何項有關重症病患的血糖控制及治療的敘述為是: (A) 重症病患的血糖值過高會影響病患預後 (B) 重症病患血糖值的變異度(variability)會影響病患預後 (C) 重症引發之高血糖與病患是否有糖尿病並無絕對關聯性 (D) 以上皆是
16. 肝衰竭的病人，其接受肝移植(Liver transplantation)手術的禁忌症，下列何者為非? (A) 危及生命的系統性疾病(Life-threatening systemic diseases) (B) 嚴重的肝腎症候群(Hepatorenal syndrome) (C) 目前有藥物或酒精濫用 (D) 嚴重且無法控制的敗血症或感染
17. 關於侵襲性黴菌感染的診斷下列何者錯誤？ (A) 中性白血球低下或是正在服用免疫抑制劑是黴菌感染的高危險群，類固醇的使用也可 能是黴菌感染的危險因子之一。 (B) 重症的病人如果沒有已知的免疫抑制的狀況（immune compromised status），可以 不用考慮有黴菌感染的可能性。 (C) 要確診病人的黴菌感染並不容易，常得依賴醫師的高度臨床懷疑配合適當的實驗室診 斷工具以及影像學診斷工具。 (D) 侵襲性黴菌感染要考慮Aspergillus species，Candida species，Mucormycosis，甚 至包括Pneumocystis jirovec感染等等的可能性。
18. 一位78歲慢性阻塞性肺病的病患因呼吸困難氣管插管兩週後於今天下午接受氣管切開 手術(tracheostomy)。小夜時加護病房護理師來電告之稍早前翻完身後氣切管疑似滑脫， 住院醫師調整氣切管位置後病患情況尚可，但1個小時後，病患表現躁動、呼吸困難， 呼吸器阻力增大，兩側呼吸音因減少，請問下列處置較不適當？ (A) 呼叫尋求院內氣切小組的建議。 (B) 若懷疑氣切管滑脫，應立即更換新的氣切管置入，重建呼吸道。 (C) 病患可能有併發氣胸或氣縱膈，若有需要應安排照胸部Ｘ光 (D) 若懷疑氣切管滑脫，應插入氣管內插管重建呼吸道，再向病患家屬解釋可能需要重放 氣切管。
19. 有關心跳過慢(bradycardia)之藥物治療，下列敘述何者錯誤? (A) 一般建議第一線使用Atropine 起始劑量為0.5 mg 靜脈注射，視需要每3-5分鐘追 加劑量，直至最大劑量為3mg。 (B) 心臟移植後病人其心臟對atropine較敏感，建議可使用較低劑量atropine治療即可。 (C) 對於morbitz type II，second degree AV block病人，不建議優先使用atropine，可 直接建議使用Dopamine 2-10 ug/kg/min靜脈注射。 (D) 對atropine治療反應不佳，且合併低血壓者，可建議使用Epinephrine 2-10 ug/min靜脈注射。
20. 根據ACLS, 血行動力學與生命徵狀穩定狀態下，wide QRS tachycardia可注射抗心律 不整藥物治療，哪一個藥物並不適用? (A) Procainamide (B) Amiodarone (C) Sotalol (D) Verapamil
21. 根據ACLS, 血行動力學與生命徵狀穩定狀態下，narrow QRS tachycardia治療，哪一 個選項並不建議優先適用? (A) 心跳規則可注射adenosine (B) 可試用vagal maneuvers (C) 給予Beta-blockers 或calcium channel blockers (D) Cardioversion
22. 下列那一項病人情況是急重症時高壓氧治療之絕對禁忌? (A) 嚴重軟組織感染 (gas gangrene) 病患仍有高燒。 (B) 一氧化碳中毒病患昏迷不醒，插管使用呼吸器。 (C) 因外傷產生crush injury之病患，合併有氣胸未治療。 (D) 外科手術後產生 adynamic ileus 之腹脹病患。
23. 關於手術後腸阻塞(Post-operative ileus)的研究，以下何者為非？ (A) 嗎啡拮抗劑Methylnaltrexone/alvimopan對術後腸阻塞有明顯藥效. (B) 使用Feeding protocol較早達成腸道進食，也較早達成飲食目標量. (C) 床頭抬高15度之鼻胃管灌食病患最少發生吸入性肺炎. (D) 病患每天胃餘量低於四百毫升即可以考慮儘早進食.
24. 下列哪一種critical limb ischemia的表現代表 irreversible ischemia, 需要amputation? (A) 感覺喪失至腳指,合併休息時疼痛 (B) 中等程度肌肉無力 (C) 動脈都卜勒檢查無訊號 (D) 靜脈都卜勒檢查無訊號
25. 美國CDC建議五個具有證據基礎的流程以改善導管相關性血流感染，下列敘述何者有 誤? (A) 洗手 (B) 用chlorhexidine清洗皮膚 (C) 儘量選擇鎖骨下靜脈置放導管 (D) 拔除不必要的導管管路
26. 下列有關急救中藥物給予途徑之敘述何者為是? (A) 急救時大部分病患皆需要建立中心靜脈輸液途徑(central line access) (B) 若無法建立中心靜脈輸液途徑或週邊靜脈輸液途徑，則應優先考慮骨內輸液途徑 (intraosseous access) (C) 經由氣管吸收之epinephrine可達到和從靜脈給予一樣的血中濃度 (D) 可由氣管吸收之藥物: epinephrine, lidocaine, adenosine, naloxone
複選題
27. 一個年輕男性外傷患者被送至急診，診斷為肝臟撕裂傷併腹內出血。腹部超音波掃瞄評 估出血量約1000 cc。下列何者為此患者之臨床表徵？ (A) 脈搏壓變寬 (B) 尿輸出量降到正常值以下 (C) 收縮壓維持不變，而舒張壓上升 (D) 心搏過速，且收縮壓減少
28. 下列何者不是體外循環維生系統（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）之使 用適應症？ (A) 使用於複雜性先天心臟病病患者的術前狀況穩定。 (B) 施行心臟切開術後（post-cardiotomy）的後續照顧。 (C) 心肌炎（Myocarditis）合併ARDS。 (D) 敗血症造成的多重器官衰竭。
29. 當病人發生急性右心心肌梗塞併低血壓(80/50 mmHg)時，以下何者為非? (A) 聽肺音，看是否有囉音(rales) (B) 考慮給予水分治療(fluid supply) (C) 是Killip class II (D) 心因性休克，應給予Dopamine治療
30. 對加護病房呼吸衰竭病人，以下何種脫離呼吸器模式最不被建議? (A) 較低的持續正壓氣道呼吸模式 (Low level continuous positive airway pressure, CPAP) (B) 間歇同步強制呼吸模式(Synchronized intermittent mandatory ventilation ,SIMV) (C) T型管(T-piece) (D) 較低的壓力支持型呼吸模式(Low level pressure support ventilation)
31. 對於重症病患，應該盡早給予適當的營養支持。下列有早期營養支持的敘述，何者錯誤？ (A) 對於一般重症病患，應於24-48小時內開始腸道灌食 (B) 有使用升壓劑的病人，應早期使用靜脈營養支持 (C) 早期腸道灌食，可能降低ICU死亡率及住院死亡率 (D) 需大量水分或血液製劑以維持細胞灌注者，應暫停腸道灌食
32. 加護病房中，常見各器官功能異常的病患。下列有關特殊重症營養支持的敘述何者正確？ (A) 對於急性腎衰竭、接受血液透析治療的患者，應嚴格限制蛋白質的攝取量： 0.55-0.6 gm/kg (B) 需接受外科手術的病患，從午夜開始禁食是必要的 (C) 對於慢性肺氣腫及急性呼吸衰竭病患，應例行使用高脂低醣配方 (D) 對於急慢性肝衰竭病患，支鏈胺基酸(branched- chain amino acid)應保留給使用標準 腸道配方會惡化腦性肝昏迷的病人
33. 加護病房中，常見呼吸器的使用於心肺衰竭的病人身上，有關吐氣末正壓 (positive end expiratory pressure, PEEP)的設定及對血行動力學的影響，下列敘述何者 錯誤？ (A) 對於血管內水分不足的病人，PEEP會使血壓下降 (B) 對於重度心衰竭的病人，PEEP會改善肺水腫 (C) 對於慢性阻塞性肺病急性發作、引起呼吸衰竭的病患，不應使用PEEP，以免加重吐 氣困難 (D) 對於急性呼吸窘迫症候群(ARDS)病患，應使用高PEEP，避免肺泡塌陷
34. 如何談論DNR的策略，下列何者正確？ (A) DNR是醫生認為完全沒有希望才可做的醫療決策。 (B) 簽立DNR會損及醫師對病人的照顧態度及降低解決病痛的積極度。 (C) DNR只要和病人本身，或只跟一位重要家屬商議就可以。 (D) DNR的簽署對病人、家屬、醫師和醫療資源的運用都有幫助。
35. 民國100年安寧緩和條例修法後：有關維生系統的撤除，何者正確？ (A) 撤除維生系統是不倫理的 (B) 末期病人清醒時簽署選擇安寧緩和意願書要求維生系統的撤除，後來病人意識昏迷， 若家屬反對則應尊重家屬意見 (C) 配偶同意就可撤除維生系統 (D) 撤除維生系統可以是合法的

36. 血管瘤破裂病患: 56y/o，男性。術後2天，昏迷指數E2M4Vt、 BP ：162/94mmHg、 HR:116/min ICP:32 mmHg ,肺水腫,病人躁動、61b70c94afb15.jpg 下列何者最不適當? (A) 降體溫至攝氏35度 (B) 調FiO2 : 80% (C) 增加PEEP (D) 給鎮靜劑

37. 一位70 歲男性病人，其平日營養狀況普通。病人因上呼吸道感染併發肺炎住進加護病 房，插管接受呼吸器治療。病人的腸胃功能尚佳，且無肝腎衰竭。關於本病人接受營養 給予的考量，下列敘述何者最為妥當？ (A) 為避免腸胃不適應，應禁食五天以上 (B) 應立即給予中心靜脈全營養 (C) 可以考慮經鼻胃管，以元素飲食灌食 (D) 可以考慮經鼻胃管，以ω-3脂肪酸的加強配方灌食
38. 一位55 歲男性病人，其平日營養狀況尚佳。病人因腹部鈍挫外傷導致腸系膜破裂及嚴 重腹內出血而接受緊急開腹手術。本病人接受手術後的營養給予考量，下列敘述何者最 為不妥？ (A) 可以考慮及早開始腸胃道灌食 (B) 應立即給予中心靜脈全營養 (C) 暫時不必給予任何靜脈加強營養 (D) 可考慮使用部分靜脈營養
39. 一位40 歲女性病人，其平日營養狀況普通。病人因高血酯症發嚴重型急性胰臟炎而住 進加護病房。本病人接受治療六天後，腹漲的情況漸改善，不過她的鼻胃管每天仍有1500 毫升的淡黃色引流液。此時針對病人營養給予的考量，下列何項處置最佳？ (A) 可以給予經鼻胃管灌食 (B) 應立即給予中心靜脈全營養(TPN) (C) 嘗試將鼻胃管放深至十二指腸或更深處，開始經鼻十二指腸灌食 (D) 可考慮使用部分靜脈營養(PPN)
40 有關2010 對高品質CPR之要求，下列何者為非？ (A) 用力壓（＞2英吋=5公分） (B) 快速壓（＞100次/分） (C) 如果潮氣末二氧化碳濃度(PETCO2) ＜ 40 mmHg，嘗試改善CPR品質 (D) 如果壓胸的放鬆階段（心舒）血壓 ＜ 20 mmHg，嘗試改善CPR品質
41. 下列何種情形，使用Adenosine治療穩定心室上頻脈（Supraventricular tachycardia；SVT） 時，應將首次劑量降至3mg (A) Theophylline中毒 (B) 懷孕婦女 (C) 接受過心臟移植者 (D) Caffeine中毒
42. 有關於急救過程中使用Amiodarone，下列敘述何者為是？ (A) 有脈搏心搏過速的成人使用amiodarone可以IV push給予 (B) 在VF or pulseless VT的急救過程中可以考慮使用，其實証等級是Class IIa (C) 因為amiodarone溶劑中含有polysorbate 80 以及 benzyl alcohol，因此快速給予會 造成低血壓 (D) Amiodarone用於穩定、寬的QRS心搏過速其實證等級高於procainamide
43. 使用呼吸器病患超過48小時，血行動力學穩定，腎功能不良(Cr. 4.0)，但尚不需洗腎，若病情需要使用止痛或鎮靜成肌肉鬆弛劑，下列何個組合比較不會有積蓄作用?
1. Lorazepam (Ativan)
2. Dormicum
3. Propofol
4. Fentanyl
5. Morphine
6. Pancuronium (Pavulon)
7. Atracurium (Tracurium)
8. Cisatraucurium (Nimbex)
9. Vecuronium (Norcuron)(A) 2,4,8(B) 1,4,6(C) 3,5,8(D) 1,4,7
44. 重症病患譫妄(delirium)的導因，下列何者的的敘述最正確? (A) 使用鎮靜劑 (B) 睡眠剝奪 (C) 嚴重敗血症 (D) 以上皆正確
45. 治療急性呼吸窘迫症(ARDS)常使用吐氣末陽壓(PEEP)，有關 PEEP的作用下列何者 為非 ? (A) 增加右心房壓力及增加回心血量 (B) 增加右心室後負荷及減少左心室後負荷 (C) 減少右心室前負荷及減少左心室前負荷 (D) 增加左心房壓力及減少左心室後負荷
46. 有關急性呼吸窘迫症(ARDS) 呼吸器處置的實證共識，下列何者正確?
1. 潮氣容積(Tidal volume)的初始設定為6ml/Kg of predicted body weight
2. PEEP設定在下轉折點(lower inflection point)之上2 cmH2O
3. 吸氣期平原壓(Inspiration plateau pressure)在上轉折點(upper inflection point)之下
4. 吸氣期尖峰壓(peak inspiration pressure) 維持在30 cmH2O以下
5. 必要時可接受高二氧化碳血症(permissive hypercapnia)
6. 使用壓力控制式呼吸模式(pressure control mode)來避免肺損傷
7. 常規使用spontaneous breathing trial (SBT)來評估呼吸器脫離時機，並且使用weaning protocol(A) 1,2,5(B) 1,4,5(C) 1,5,7(D) 1,6,7
47. 一名38歲有精神疾病史之男性病人，被發現意識不清而送至急診就醫，生命微象如下， 呼吸：18次/分鐘、心跳：142/分鐘、血壓：166/92mmHg、體溫：37.8 0 C，身體評估發 現兩側瞳孔6mm/6mm、心搏過速及皮膚乾熱，請問根據以上判斷，此病人最有可能是 那一種中毒症候群? (A) 鴉片類中毒症候群 (B) 擬交感神經中毒症候群 (C) 鎮靜-安眠藥中毒症候群 (D) 抗乙醯膽鹼鹼中毒症候群

48. 承上題，病人經初次級評估及處置，心電圖如下，綜合病史及身體評估，此病人 最有可能是何種物質中毒?
61b70cd5060f0.jpg (A) Amitriptyline (B) Malathion (C) Ketamine (D) Tramadol
49. 承上題，此病人給予下列藥物治療最適當? (A) Atropine (B) Flumazenil (C) Physostigmine (D) Sodium bicarbonate
50. 有關Acetaminophen的敘述，下列何者錯誤？ (A) 急性肝臟衰竭為Acetaminophen中毒最常見的死亡原因 (B) 一般Acetaminophen約有5%經由Cytochrome P450代謝 (C) Asparate aminotransferase在24~72小時開始上升，在72~96小時會達到最高峰 (D) 病人於食入Acetaminophen後6小時的血中濃度為200 ug/ml，先觀察，不必給解毒 劑N-acetylcysteine
【已刪除】51. 一位48歲男性病人至急診就醫，其檢查報告數值如下：Na+ 143 mEq/L, K+ 4.0 mEq/L, Cl- 101 mEq/L, pH 7.126, HCO3- 15.5 mEq/L, BUN 42 mg/dL, Cr 1.7 mg/dL, Glucose 198 mg/dL和Ethanol 6.9 mg/dL。就以上數值，請問陰離子間隙 (Anion gap) 和計算滲透壓 (Calculated osmolarity) 各是多少? 答案： (A) 27.5及 320.0 mOsm/L (B) 30.5及 321.5 mOsm/L (C) 33.5及 323.0 mOsm/L (D) 36.5及 324.5 mOsm/L
52. 承上題，病人血液中的Measured osmolarity 285 mOsm/L且尿液鏡檢發現Calcium oxalate，綜合上述之結果，下列何者為最可能的中毒原因? (A) Ethylene glycol (B) Salicylate (C) Methanol (D) Isopropanol
53. 一名26歲有古柯鹼 (Cocaine) 濫用病史的男性病人因胸痛而至急診就醫，心電圖呈現 缺血性變化，請問下列何者為第一線的治療首選藥物? (A) Phetolamine (B) Labetolol (C) Diazepam (D) Verapamil

54. 一位52歲男性病人，主訴胸痛30分鐘後，突然發生到院前心跳停止，請求119，於心 跳停止3分鐘後至現場並協助送醫，途中進行心肺復甦術，4分鐘後即至急診，心電圖 監測器顯示如下圖，依ACLS原則進行急救，請問下列敍述中，何者最正確?
  61b70ceface58.jpg (A) 心肺復甦術的同時，準備以單相波電擊器200焦耳進行同步電擊 (B) 高品質心肺復甦術的有效壓胸速率為每分鐘至少100下 (C) 給予Amiodarone能改善存活率，亦增加出院的機會 (D) 應該要注射高劑量Epinephirne來提升急救成功率
55. 承上題，經急救15分鐘後回復自發性循環，下列對於此病人的復甦後之檢查、治療及照 護是有幫助的，請問何者除外? (A) 執行十二導程心電圖 (B) 血糖的控制在 200 mg/dL 即可接受 (C) 執行32~34 0 C的輕度低温治療24小時，改善神經學的預後 (D) 啓動冠心症小組 (ACS team) 準備經皮冠狀動脈介入術 (PCI)

56. 在加護中心的病人，心電圖監測器顯示如下圖，請問下列何者有誤?
61b70d0997727.jpg (A) 立即給予雙相波電擊器150焦耳去顫電擊 (B) 給予Amiodarone 300 mg 靜脈注射 (C) 確認是否有電解不平衡的問題 (D) 給予MgSO4 2 gm 靜脈注射
57. 下列有關2010年AHA CPR與ECC準則再次強調高品質CPR敘述，何者為非？ (A) 從 A-B-C 的順序變更為 C-A-B (B) 每次按壓後確保完全的胸部回彈 (C) 儘量避免中斷胸部按壓的施行，醫護人員不應花費 10 秒以上檢查脈搏 (D) 醫護人員應查看、聽和感覺病人是否有呼吸
58. 一位25歲女性病人，因神經纖維瘤 (Neurofibromatosis) 合併癲癇入院接受神經外科手 術，但在開刀房要進行插管前，病人心跳上升至每分鐘140次，血壓至210/130 mmHg， 體溫至38.5 0 C，全身盜汗並有焦慮不安及胸痛，所以取消手術，將病人轉至加護中心， 此時的血壓還是210/130 mmHg，請問下列處置何者最適合? (A) 靜脈注射 Dantolene (B) 靜脈注射 Esomolol (C) 靜脈注射 Lorazepam (D) 靜脈注射 Phentolamine
59. 一位72歲男性心衰竭的病人，因發燒和意識改變而住進加護病房，身體評估發現頸部輕 微僵硬和兩側肺部有囉音，其血液檢查報告數值如下：Na + 120 mEq/L, K + 4.2 mEq/L, Cl - 103 mEq/L, HCO 3 - 20.5 mEq/L, BUN 56 mg/dL, Cr 2.7 mg/dL, Glucose 208 mg/dL, 和Ethanol (-)，其尿液檢查報告數值如下：Na + 32 mEq/L和滲透壓145 mOsm/Kg H 2 O， 造成上述血液及尿液異常的狀況，何者最不可能？ (A) 肺炎 (Pneumonia) (B) 腦膜炎 (Meningitis) (C) 甲狀腺亢進 (Hyperthyroidism) (D) 利尿劑 (Diuretics) 如Thiadize之使用
60. 一位63歲男性病人，有高血壓、糖尿病及失眠服用安眠藥的病史，今天早上九點，被家 屬發現意識改變，九點三十分送至醫院，到院時之生命徴象為血壓212/122 mmHg，心 跳每分鐘65下，呼吸每分鐘24次，體溫38.2 0 C，呼吸淺快有痰音，舌頭些許後倒， Glascgow coma scale (GCS) 評估：Eye Opening：對疼痛才有睜開眼睛反應，Best Verbal：對話混淆不清、胡言亂語，Best Motor：能確立疼痛部位。神經學評估：眼睛偏 向右側，左側肢體無力 (可水平移動，但無法抗重力)、DTR增加、Babinski sign：positive。 下列敘述何者為非? (A) GCS：E2V3M5 (B) 根據2008中風處置準則，在黃金時間內，病人到院後，25分鐘內完成Brain CT， 45分鐘內完成Brain CT判讀。 (C) 根據NIHSS的評分為16分，Brain CT顯示無出血之跡象，立刻給予此病人靜脈注 射纖維蛋白溶解治療。 (D) 病人要在3小時內住進加護病房做持續性神經學監測。
61. 吳女士，50歲，近日因腹痛、噁心、嘔吐、發燒、白血球增加，經診斷為急性腹膜炎併 發敗血性休克及腎衰竭，術後腹部疼痛難耐，止痛用何種藥物最佳？ (A) 靜脈給予Meperidine (demerol, pethidine配西汀) (B) 靜脈給予嗎啡(morphine) (C) 靜脈給予吩坦尼(fentanyl) (D) 立即施打硬脊膜外止痛法(epidural analgesia)，並由硬膜外給予嗎啡(morphine)
62. 使用呼吸器正壓呼吸之重症病人，下列那個參數，不適合用來評估患者的輸液反應性 (fluid responsiveness)? (A) 左心室舒張末期容積(Left Ventricular End-Diastolic Volume) (B) 心搏量變異率(stroke volume variation) (C) 脈壓變異率(pulse pressure variation) (D) 左心室射出分率(left ventricular ejection fraction)
63. 輸血相關性急性肺損傷（transfusion-related acute lung injury, TRALI）， 下列之敘述何者錯誤？ (A) 通常發生於輸血中或輸血後六小時以內 (B) 是輸血死亡的主要原因之一 (C) 死亡率比敗血症所引起的急性呼吸窘迫症候群. (Acute Respiratory Distress Syndrome)低 (D) 白血球過濾器（Filter）可以完全避免TRALI的產生
64. 七十歲陳老先生，因肺炎合併嚴重敗血症及敗血性休克，需要立即插管，病人同時有氣 喘急性發作，血壓80/50 mmHg，心跳每分鐘80下且意識清楚。插管時，下列哪一種處 置較適合該病人？ (A) 絕不可以給任何鎮靜麻醉藥物，直接插管。 (B) 絕不可以給任何肌肉鬆弛劑藥物，直接插管。 (C) 可給propofol(異丙酚) 2mg/kg一次靜脈注射。 (D) 可給Ketamine 1 - 2mg/kg 分次靜脈注射。
65. 最近有關呼吸器相關肺炎(VAP)之預防策略，下列敘述何者錯誤？ (A) 每日適當暫停鎮定劑給予可以減少VAP之發生率 (B) 每日口腔chlorhexidine清潔消毒可以減少VAP之發生率 (C) Continuous aspiration of subglottic secretions可以改善呼吸器患者之存活率 (D) 適當之洗手措施可以減少VAP之發生率
66. 有關多重抗藥性細菌在加護病房環境中的傳播途徑研究，下列敘述何者錯誤 ? (A)A.baumannii是常見經由工作袍傳佈之菌種 (B) Positive environmental cultures 是影響醫療人員傳佈多重抗藥性細菌的重要 危險因子 (C) 在病人單位停留超過5分鐘會顯著增加多重抗藥性細菌的傳播風險 (D) 僅接觸呼吸器未碰觸病患不會引起多重抗藥性細菌的傳播
67. 針對感染控制與抗生素的使用原則，下列敘述何者正確 ? (A) 為減少多重抗藥性細菌發生，抗生素療程越長越好 (B) 敗血性休克發生時，抗生素延誤一小時給予會增加5-10%之死亡率 (C) 長期門診洗腎患者不是多重抗藥性細菌肺炎的危險因子之一 (D) 住院五天內發生之院內感染型肺炎的致病菌大多為多重抗藥性細菌
68. 最近有關敗血症之大型臨床試驗結果，下列敘述何者錯誤？ (A) 人類活性蛋白C(activated protein C)無法改善敗血性休克患者之存活率 (B) 嚴格控制血糖值在81至108 mg/dl範圍內，無法改善加護病房嚴重敗血症患者之存 活率 (C) Hydroxyethyl starch (HES)輸液治療相較Normal saline輸液治療，可以改善加護病房 敗血症患者之存活率 (D) Hydroxyethyl starch (HES)輸液治療相較Ringer's acetate輸液治療，會增加加護病 房敗血症患者之洗腎風險
69. 有關急性呼吸窘迫症(ARDS)的最新定義(The Berlin Definition以原文呈現)，下列敘述何 者錯誤 ? (A) Within 1 week of a known clinical insult or new or worsening respiratory symptoms (B) Bilateral opacities - not fully explained by effusions, lobar/lung collapse, or nodules (C) Respiratory failure not fully explained by cardiac failure or fluid overload (D) Oxygenation: 200 mm Hg ＜ PaO 2 /F I O 2 ≦ 300 mm Hg with PEEP or CPAP≧5 cm H 2 O is acute lung injury
70. 針對急性呼吸窘迫症(ARDS)的治療策略， 下列何者可以有效改善患者存活率? (A) High tidal volume及 low PEEP (B) Neuromuscular blockers in early ARDS (C) Inhaled nitric oxide therapy (D) Aerosolized β₂-agonist
71. 下列何者不是急性肢體缺血(Acute limb ischemia)的特徵? (A) Pain (B) Parasthesias (C) Paralysis (D) 以上皆是
72. 懷孕第三期的27歲孕婦因慢速車禍被送到急診室就醫，她是坐在車子後座的乘客，當時 有綁安全帶。到院時血壓是120/70 mmHg、心跳是107次/分鐘、氣管暢通、兩側呼吸 音正常、四肢溫暖、肢端脈搏也正常。超音波檢查並無異常發現，胎兒的心跳和胎動情 形也正常。請問你下一步應做何處理？ (A) 立即進行剖腹生產。 (B) 安排不注射顯影劑之電腦斷層掃描檢查。 (C) 若抽血檢驗值正常，可直接讓病人離院回家。 (D) 須繼續監測病患和胎兒至少4小時
73. 一位50歲因呼吸衰竭而插管的病患被送入加護病房，請問就實證醫學的角度而言， 最適合的氣切時機為何? (A) 早期氣切對病患的長期預後較好，應及早安排氣切手術(early tracheostomy)。 (B) 早期氣切對病患的短期預後較好，應及早安排氣切手術。 (C) 早期氣切可以減少呼吸器相關肺炎(VAP)，應及早安排氣切手術。 (D) 若無其他特殊的手術適應症或已知須長期使用呼吸器，應評估手術風險後再安排 氣切手術。
74. 關於使用抗黴菌藥物治療或初級預防肺部麴菌（invasive aspergillosis）感染的敘述，下 列何者錯誤？ (A) 可考慮使用的藥物包括了triazoles 類（itraconazole, voriconazole），amphotericin-B， echinocandins類（caspofungin）等等。 (B) 如果治療效果不如預期，學理上可考慮更換藥物，或是合併使用兩種以上不同類的抗 黴菌藥物來治療病人，例如：voriconazole治療效果不如預期，更換為caspofungin； 或保留voriconazole，再加上一種echinocandin。 (C) 對於黴菌感染的高危險群病人，比方說血液造血幹細胞移植術後病人，可以使用抗黴 菌藥物來預防麴菌的感染。 (D) 有文獻指出，在重症病患經驗性地使用抗黴菌藥物（empiric antifungal therapy）能 改善加護病房死亡率以及14-day mortality rate。
75. 關於肝移植(Liver transplantation)病人術後之併發症，下列何者須要重新肝移植 (retransplantation)的機率最小? (A) 超急性排斥(Hyperacute rejection) (B) 原發性移植肝無功能(Primary graft non-function) (C) 肝動脈血栓形成(Hepatic artery thrombosis) (D) 門靜脈併發症(Portal vein complications)
76. 重症病人進行腎臟替代療法(RRT)之前要先建立血管通路, 使用雙腔靜脈導管, 其放置 血管依優先次序排列, 以下何者正確? a. 雙側股靜脈 b. 右頸靜脈 c.左頸靜脈 d.鎖骨下靜脈 (A) a -＞ b -＞ c-＞ d (B) a-＞ c-＞ b -＞ d (C) a-＞ b-＞ d-＞ c (D) b-＞a -＞ c -＞ d
77. 下列何者不是ACS(腹部腔室症候群)常見之症狀? (A) 腹部鼓脹 (B) 呼吸潮氣容積升高 (C) 尿量減少 (D) 代謝酸中毒
78. 一頭部外傷病人送至急診呈現休克狀態，經簡單評估，懷疑同時併有腹內出血。 以下何者為下一步最佳診斷工具？ (A) 頭部電腦斷層 (B) 抽血測Amylase, lipase (C) 經由導尿管量腹內壓 (D) 腹部超音波檢查
79. 在休克的定義中，下面的敘述語句中何者不正確？ (A) 血中乳酸濃度升高 (B) 混合靜脈氧飽和度 (SVO2) 降低 (C) 代謝性酸中毒 (D) 必須要有低血壓
80. 依民國100年安寧緩和條例修法後，何者錯誤? (A) IC卡註記DNR等同於正本 (B) 生命末期的認定不限於癌症 (C) 生命末期的認要兩個醫師，其中一位為專業相關醫師即可 (D) 生命末期的認要兩個醫師，不必是同個醫療機構
81. 器官捐贈者之死亡診斷書：何者正確? (A) 意外身亡者由取器官醫師開立 (B) 腦中風者不需經司法相驗 (C) OHCA者不須通報檢察官 (D) 全部需須通報檢察官

82. 多重外傷病患: 28y/0, male. 診斷 急性硬膜下出血、肝臟破裂併右脛骨骨折。接受開顱 術後1小時，昏迷指數E2M5Vt、瞳孔等徑； 3/3mm，對光有反應； 血壓：100/60mmHg、 HR:120/min ICP:26 mmHg 61b70d4723f20.jpg 下列何者正確? (A) ICP適當 (B) 腦灌流壓太低 (C) 應先給升壓劑 (D) 脫水避免腦水腫
83.下列關於ARDS的治療原則，下列何者正確?
1. 一開始設定 tidal volumes為8 mL/kg predicted body weight
2. 一開始設定PEEP至少 5 cm H2O，調整FiO2及PEEP以 維持arterial oxygen saturation (SaO2) 在 88-95%之間
3. 維持 plateau pressure 小於 30 cm H2O
4. 給予病人適當的麻醉與鎮靜可以降低ventilator-patient dyssynchrony
5. 2011年的BALTI trials顯示Beta-agonist infusions對ARDS的病人預後有顯著改善(A) (1), (2)(B) (1), (2), (3)(C) (1), (2), (3), (4)(D) (1), (2), (3), (4), (5)
84.下列有關 ARDS 病理變化的敘述，下列何者正確？
1. 主要受影響的細胞為alveolar epithelium, 很少與vascular endothelium有關
2. 人體內存在兩種肺泡上皮細胞，第一型肺泡上皮細胞佔90%，第二型肺泡上皮細胞佔10%。在面對破壞時，第二型肺泡上皮細胞較易受傷
3. Neutrophils 被認為在ARDS的pathogenesis佔有極重要角色
4. 一些Cytokines, 如TNF, leukotrienes, macrophage inhibitory factor以及platelet sequestration and activation對ARDS的發生也是極為重要(A) (1), (2)(B) (3), (4)(C) (1), (3), (4)(D) (2), (3), (4)
85. 根據2008 surviving sepsis campaign (SSC) guideline, 前六小時的resuscitation goals, 下列何者為是？ (A) CVP 8-12 mmHg, MAP≥ 60mmHg, Urine output ≥ 0.5 mL/kg/hr, ScvO2 ≥70% (B) CVP 8-12 cmH2O, MAP≥ 65mmHg, Urine output ≥ 0.5 mL/kg/hr, ScvO2 ≥70% (C) CVP 8-12 mmHg, MAP≥ 65mmHg, Urine output ≥ 0.5 mL/kg/hr, ScvO2 ≥70% (D) CVP 8-12 mmHg, MAP≥ 65mmHg, Urine output ≥ 0.5 mL/kg/hr, ScvO2 ≥65%
86. 根據2008 surviving sepsis campaign (SSC) guideline,下列何者為是？ (A) 一病人懷疑是腹腔內感染引起敗血性休克，預定作腹部電腦斷層檢查，目前 BP=80/49 mmHg, HR=133/min, RR=31/min, SpO 2 =79%, 爲了早一點找到感染源, 更應該要趕快送去作檢查。 (B) 關於fluid therapy部分，已明確指出colloid fluid比crystalloid fluid更有survival benefit，而且推薦強度是1A。 (C) 關於vasopressors部分，epinephrine是首選用藥，推薦強度為2B。 (D) 關於vasopressors部分，不應該使用low dose dopamine來保護腎臟，推薦強度為 1A。
87. 一位58歲男性被診斷出大腸癌，需要進行手術治療。他在2年前曾接受冠狀動脈血管繞 道手術，目前有按時服用aspirin, statin, beta blocker及ACE-I等藥物。平時無心絞痛或 氣促症狀，可以爬三層樓不覺得有困難。請問下列處理方式何者較符合歐洲心臟學會治 療指引之建議？ (A) 病人手術前先接受心導管檢查評估其手術風險屬Class I建議 (B) 病人平時服用之心血管用藥應於手術期間儘可能繼續使用 (C) 必須於術前進行核子醫學心肌灌流掃瞄(myocardial perfusion scan)，確定完全沒有 心肌缺血才能進行手術 (D) 以上都是合理且必須執行之診療行為
88. 下列何種藥物建議於進行高心血管風險手術至少一周前開始使用以減少手術病患發生心 血管意外事件之機率？ 1）statin 2) nitrates 3) calcium channel blockers 4) beta blockers (A) 1+2 (B) 2+4 (C) 1+4 (D) 1+2+3
89. 關於aspirin於手術期間之使用，下列何者正確？ (A) 一個月內有接受冠狀動脈血管支架置入之病人，可以安全地停用aspirin進行手術 (B) 病人如將進行白內障手術仍須先停用aspirin，才能降低出血風險 (C) 如果決定於術前必須先停用aspirin，於手術前48 小時停藥即可 (D) 目前歐美地區之治療指引建議曾接受冠狀動脈血管支架置入之病患於手術期間儘可 能不要停用aspirin
90. 依民國100年安寧緩和條例修法後，何者正確? (A) 成年大兒子簽署之DNR同意書只有大兒子可撤除 (B) 成人孫子女法律位階高於父母 (C) 成人子女法律位階高於委任代理人 (D) 大哥法律位階高於二姊
91. 下面有關心源性休克( cardiogenic shock ) 的病理生理敘述語句中何者不正確？ (A) 高動力狀態 (hyperdynamic status ) (B) 可以經由心肌損傷，心臟瓣膜缺損和致命的心律不整造成 (C) 可以經由張力性氣胸 (tension pneumothorax ) 造成 (D) 可以經由大範圍的肺栓塞造成
92. 關於status asthmaticus 的治療，下列何者不建議常規使用? (A) 合併吸入 anticholinergics (B) 連續性吸入 (continuous nebulization) beta2-agonists (C) 吸入性 corticosteroid (ICS) (D) 到急診後 第一小時吸入albutamol 15 mg
93. 關於status asthmaticus 而使用呼吸器，下列哪一目標是最重要的? (A) PaCO2 ＜ 50 mm Hg (B) ABG pH ＞ 7.30 (C) SpO2 ＞ 93% (D) Plateau pressure ＜ 30(35) cm H2O
94. 肺葉切除手術後， 最常見的重大合併症(major complications)為下列何者? (A) Cardiac complications (B) Respiratory complications (C) Wound complications (D) Urinary tract complications
95. 關於肺癌患者接受肺切除手術前之生理評估檢查，根據目前實證醫學準則 (Evidence-based guidelines)之建議流程，下列何者不是其中重要檢查項目? (A) MVV (maximum voluntary ventilation) (B) FEV1 ( forced expiratory volume in 1 second) (C) DLCO (diffusing capacity of the lung for carbon monoxide) (D) VO 2 max (maximum oxygen consumption during exercise)
96. 遇到病患出現大量咳血時，下列處置中，何者最不適當? (A) 若血壓不穩定，可以靜脈注射大量的生理食鹽水 (B) 若出現心律不整的病狀，應該立即使用抗心律不整的藥物，如Amiodarone，避免血 壓降低 (C) 若病患有窒息的危險時，可以考慮進行氣管內插管 (D) 若需要使用呼吸器時，最常使用的模式是Volume-targeted assist control mode
97. 氣管內腫瘤所造成的大量咳血中，下列何者最不合理? (A) 最常導致咳血的是肺腺癌 (B) 肺癌的病患中，大概只有3%會出現致命性的大量咳血 (C) 類癌瘤，也會導致大量咳血 (D) 在介入治療性的支氣管鏡術中，急性大量咳血時，Cryotherapy的效果最差
98. 關於結核菌與大量咳血，下列何者正確? (A) 急性肺結核感染，可以因為小支氣管的潰爛，或者是血管的壞死而導致大量出血 (B) Rasmussen's aneurysm的破裂，是大量咳血的原因之一 (C) 急性感染之後所造成的支氣管擴張症，也是陳舊性肺結核大量咳血的原因之一 (D) 以上皆是
99. 關於術後噁心嘔吐的敘述，下列何者為誤? (A) 女性，尤其是非吸煙者，為高危險族群 (B) 術後剛入恢復室時發生機率最高（與病房相比） (C) 與術後腸阻塞（paralytic ileus)或嗎啡類止痛藥使用有關 (D) 卵巢手術者為高風險族群
100. 術後患者易因出血、血管通透性增加、藥物作用等多因素導致低容積性休克，在給予輸 液矯正低血容積時，你認為以下列參數何項為最合適的「輸液治療」指標？ (A) 小便量（urine output） (B) 血壓（blood pressure） (C) 血壓變異度（pulse pressure variation） (D) 中心靜脈壓（central venous pressure）

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