17. 有關消化性潰瘍手術後產生的併發症，以下敘述何者正確？1.afferent loop syndrome可分成兩型，其中以stasis後發生bacterial overgrowth較常見，2.dumping syndrome可分成early與late phase兩種，其中late phase與hypoglycemia有關，3.可能產生malabsorption，以vitamin B6缺乏最常見，4.truncal vagotomy患者最常發生便秘
(A) 1+2
(B) 2+3
(C) 3+4
(D) 1+4
(E) 1+3

1. 51歲男性，主訴10個多月來老是感到mid-epigastric pain，飯後會加重疼痛感，每天排便約7~10次，尤其是在飯後。最近半年，體重減輕8公斤。他每天喝啤酒10罐，已有20年之久。請問下列各項檢查，何者對其病情之診斷最有幫助？ 1. Serum amylase & lipase 2. Serum antiendomysial antibodies 3. Colonoscopy 4. CT scan of abdomen 5. Stool leucocyte, ova of parasite & culture (A) 1+2 (B) 2+4 (C) 3+5 (D) 2+5 (E) 1+4

2. 40歲女性，近一年來感到肚子愈來愈脹，無發燒，排便亦如常，胃口偶而會較差。至某醫院門診就醫，理學檢查發現腹部有shifting dullness。抽取腹水檢查，其SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient) ＜ 1.1 g/dL。 下列那些診斷不符合本病人之病情？（應選出全部答案） 1. Liver cirrhosis 2. Congestive heart failure 3. Nephrosis 4. Constrictive pericarditis 5. Hepatic vein thrombosis (Budd-Chiari syndrome) (A) 1 (B) 1+2 (C) 1+2+3 (D) 1+2+4+5 (E) 2+3+4+5

3. 某位病人至您門診就醫，主訴為別人發覺他好像有黃疸。從理學檢查，下列那些表現有助於判斷是否真的有hyperbilirubinemia？（應選出全部答案） 1. 皮膚黃中泛綠 2. 鞏膜（sclera）沒有黃疸現象 3. 日光照射不到的身體部位沒有黃疸現象 4. 皮膚泛黃僅分佈於手掌、腳掌及前額 (A) 1+2+3 (B) 1+2+4 (C) 2+3+4 (D) 1+3+4 (E) 1+2+3+4

4. 一位17歲女學生至門診就醫，主訴為容易腹脹及拉肚子，尤其是吃完冰淇淋及其它乳製品後。她的雙親亦有類似症狀。她並無體重減輕的現象，也無其它異常狀況。理學檢查無異常發現。下列藥物，何者不能改善其症狀？（應選出全部答案） 1. Combizym 2. Omeprazole 3. Metoclopramide 4. Cholestyramin (A) 1 (B) 1+2 (C) 2+3+4 (D) 1+3+4 (E) 1+2+3+4

5. 下列各種與bilirubin代謝相關之過程，何者若有障礙會產生bilirubinuria？ (A) Conjugation of bilirubin to glucuronic acid (B) Conversion of biliverdin to bilirubin (C) Transport of conjugated bilirubin into bile canaliculi (D) Transport of unconjugated bilirubin into hepatocyte (E) Process of heme in reticuloendothelial system

6. 下列各項有關cardiac cirrhosis之描述，何者正確？（應選出全部答案） 1. 右心衰竭導致長期鬱血會引發肝門脈區肝細胞壞死且產生纖維化 2. 肝靜脈及下腔靜脈鬱血時，血清AST及ALT可能明顯升高 3. Cardiac cirrhosis與Budd-Chiari syndrome之臨床表現可以明顯區分 4. Veno-occlusive disease (VOD)是肝臟移植後常見之併發症 5. Echocardiography係診斷constrictive pericarditis之gold standard (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 3+4 (D) 4+5 (E) 1+5

7. 一位63歲男性病人因黃疸住院，無腹痛及發燒病史，其檢驗數值如下：Hb:14.5 g/dL； Platelet:225K/uL； Bil (T): 8 mg/dL, Bil ( D ): 5.8 mg/dL, AST: 120 (＜ 37) U/L, ALT: 145 (＜41) U/L, Alkaline phosphatase (ALP): 700 (＜230) U/L, CA19-9: 1200 ( ＜37 ) U/mL, Alfa-fetoprotein : 9 ( ＜ 20 ) ng/mL. 他2年前被診斷出primary sclerosing cholangitis。理學檢查除皮膚及鞏膜呈黃疸之外，無特別發現。下列診斷，何者最可能？ (A) 急性膽囊炎 (B) 急性膽管炎 (C) 肝膿瘍 (D) Primary sclerosing cholangitis惡化 (E) 膽管細胞癌 (Cholangiocarcinoma)

8. 下列各項有關Ｂ型肝炎疫苗注射之敘述，何者錯誤？ 1. 目前之Ｂ型肝炎疫苗標準注射方式為肌肉注射兩次，相隔一個月 2. 祇有針對HBeAg (+)之Ｂ型肝炎帶原母親，其孩子才應接受疫苗接種 3. 懷孕期間，婦女不應接受Ｂ型肝炎疫苗接種 4. 新生兒時期就可接受Ｂ型肝炎疫苗接種 5. 若母親為HBeAg (-)之Ｂ型肝炎帶原者，其新生兒可不必接受HBIG (hepatitis B immune globulin)注射。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 3+4+5 (D) 4+5+1 (E) 5+1+2

9. 一位28歲懷孕30周之婦女前來就醫，主訴為最近兩周感到皮膚會癢，且出現黃疸現象。她過去沒有肝病病史。理學檢查發現皮膚及鞏膜有黃疸現象。其抽血檢驗之數值如下：Bil (T): 4.2 mg/dL， Bil ( D ):3.8 mg/dL，ALT：60 U/L(＜ 31)，AST：62 U/L(＜ 31)，Alk. Phosphatase (ALP): 180 IU/L (＜ 90)，Platelet：220K/uL(＞ 130k)，Hb：12.5 g/dL( ＞ 11.5)， PT: 11.0" (10.8")， INR: 1.0， HBsAg (-)， Anti-HCV (-)，IgG Anti-HAV (+)， Antinuclear antibody (ANA) (-)， Mitochondrial antibody (-)， 超音波檢查無異常。下列疾病，何者不是合宜的診斷？（應選出所有不合宜的診斷） 1. Acute fatty liver of pregnancy 2. HELLP syndrome 3. Acute hepatitis A 4. Cholestasis of pregnancy 5. Autoimmune hepatitis (A) 1+2 (B) 2+3 (C) 2+4+5 (D) 1+2+3+5 (E) 1+2+3+4+5

10. 下列敘述，何者正確？（應選出所有答案） 1. GB cancer病人，一半以上合併有膽結石 2. GB stone患者一半以上會發生GB cancer 3. GB polyp ＞ 1cm應留意GB cancer 4. 有Porcelain GB者較不易發生GB cancer 5. Anomalous pancreaticobiliary duct anatomy是GB cancer好發因子之一 (A) 1+2+3 (B) 3+4+5 (C) 1+3+5 (D) 2+3+4+5 (E) 1+2+3+4

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：消化科#81199

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