19.若病人因血鈉濃度降低而有生命危險時，那一種利尿劑最適合與高鈉溶液併用以為急救使用？
(A)Furosemide
(B)Mannitol
(C)Amiloride
(D)Acetazolamide

避免高鈉溶液迅速在體內竄升太快，用Loop利尿劑比其它種利尿劑來的強且有效降低鈉離子的濃度

Loop利尿劑

(1) Furosemide (Lasix)        5 sulfamoyl 2 aminobenzoic acid

是磺胺類的衍生物

是congestive heart failure、acute pulmonary edema的第一線用藥

(2) Bumentanide (Burinex)  5-Sulfamoyl-3-aminobenzoic acid

作用和Furosemide 類似、高劑量下也可能造成電解質不平衡

口服吸收效果好：達到80-100% (Furosemide 的變化較大)

(3)Torsemide                       4-Amino-3-pyridine-3-sulfonylurea        

(4)Ethacrynic acid              Phenoxyacetic acid

唯一無磺胺結構的Loop --->  Ethacrynic acid

病人本身低血鈉，已經要補充鈉離子了，還怕鈉離子太高，用Loop繼續排鈉？沒有人覺得不合理嗎？

https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8100/Intern-hour/05_Intern%20hour_Nephro.pdf

https://blog.xuite.net/icysun/blog/57906370

這比較偏藥治了 離子失衡的治療

有些低血鈉的狀況(ex.水多)是要補充鈉離子，同時也需要排水(前面提到的濃度不能上升太快可能也是原因之一)

所以會需要利尿劑

六，治療：

 一般有三個目標，包括：

　　1.藉由限水或加強水分排出來提高血鈉濃度。 

　　2.補充鈉離子和鉀離子。

　　3.矯正潛在性疾病。

　　3.SIADH引起之低血鈉：

　　　(1).限制水分的攝取。

　　　(2).鈉離子補充和Loop diuretics的使用，促使自由水分的排除。

　　　(3).使用鋰鹽及demeclocycline（最後一線），而干擾集尿管對ADH的反應。

　　　(4).給予高鹽，高蛋白質和尿素。

潛在性疾病

藥物的用法本來就百百種 要看情況

像是digoxin 低血鉀會造成毒性加強

反之 鉀太高會造成藥效下降

換句話說 保鉀型利尿劑可以當解毒劑

有次藥理就考過 digoxin 不能和下列哪項利尿劑併用?

答案:保鉀型利尿劑 造成藥效下降 

有人會問:照機轉來推 其他造成低血鉀利尿劑>低血鉀>毒性高造成中毒

為什麼不能選? 你要問出題老師阿 我不是他肚子的蛔蟲 : )

回6 7F

『矯正速度24小時不可超過6~8 mEq/L，矯正太快或過度矯正可能會發生橋腦去髓鞘化(CPM)』

ref：https://www1.cgmh.org.tw/intr/intr4/c8100/Intern-hour/05_Intern%20hour_Nephro.pdf

有看到別的數據是說一天變化量不宜超過8~12mEq/L

總之 電解質不能上升太快  有一定的範圍