阿摩線上測驗
27.70 歲男性，168 公分，70 kg，有高血壓、糖尿病與心臟金屬瓣膜置換，長期服用 warfarin。因急性缺血性中風 入院時，發現有心房纖維顫動（atrial fibrillation），下列何者為預防次發性中風之首選？
(A)續用 warfarin
(B)dabigatran 110 mg BID
(C)aspirin 100 mg QD
(D)aspirin 100 mg QD + clopidogrel 75 mg QD
統計： A(1647), B(806), C(169), D(713), E(0) #3063152
詳解 (共 8 筆)
抗血小板藥物通常是用在非心因性中風
抗凝血藥是用在心因性中風，如AF
再來看2020 ESC Guidelines對於AF患者的建議
如果病人有人工心臟瓣膜置換或中至重度的二尖瓣膜狹窄，就要用warfarin
如果病人沒有上述情況，才會開始用各種評分量表，看病人要不要用抗凝血劑、要用哪一種
下圖是實習報SOAP的時候，自己參考2020 ESC Guidelines做出來的圖，供參
AF指的是心房纖維顫動（atrial fibrillation）
? 破題唯一的通關密碼：「心臟金屬瓣膜置換 (Mechanical Heart Valve)」
在抗凝血的領域裡，病人有沒有換過「金屬瓣膜」，是決定用藥生死的分水嶺：
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一般的心房顫動 (Non-valvular AF)： 現在的黃金指引確實是首選 DOACs (如 Dabigatran, Apixaban 等)，因為它們比 Warfarin 安全、出血率低且不用頻繁抽血監測。這也是為什麼有 24% 的考生看到「心房顫動」就見獵心喜秒選 (B) 的原因。
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換過「金屬瓣膜」的病人： 這是抗凝血治療的**「絕對禁地」！大型臨床試驗 (如 RE-ALIGN 試驗) 早就證實，如果把金屬瓣膜病人的 Warfarin 換成 DOACs (Dabigatran)，會導致更高的中風率和致命性出血率**！
因此，只要病史裡出現**「金屬瓣膜」**這四個字，這輩子抗凝血的唯一王者就只有 Warfarin，DOACs 絕對禁用！
❌ 陷阱大解密：為什麼 (C) 和 (D) 也不行？
這牽涉到血栓的種類與用藥邏輯：
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抗血小板藥物 (Aspirin, Clopidogrel)： 主要是用來對付因為動脈粥狀硬化引起的「白色血栓」（例如心肌梗塞、一般的缺血性腦中風）。
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抗凝血藥物 (Warfarin, DOACs)： 主要是用來對付因為血液滯留（如心房顫動、深部靜脈血栓 DVT）或異物刺激（如金屬瓣膜）所引發的「紅色血栓」。
