28. 某78歲COPD病人發生急性惡化(acute exacerbation)。意識清楚，血壓140/78 mmHg。聽診兩側肺部有 喘鳴聲。動脈血氣體分析(ABG) 使用鼻導管氧氣2 L/min時顯示: pH 7.33, PaCO₂ 58 mmHg, PaO₂ 64 mmHg。下列處置何者最不適當?
(A) 給予非侵襲性雙陽壓呼吸器(BiPAP)支持。
(B) 立即插管(endotracheal intubation)及使用呼吸器。
(C) 給予吸入性支氣管擴張劑。
(D) 給予抗生素治療。
(E) 給予類固醇治療。

24. 關於氧氣治療(Oxygen Therapy)的描述，下列何者錯誤？ (A) 鼻導管（Nasal cannula）的氧氣流量以不超過 6 liters/min為原則。 (B) 使用簡單式面罩（Simple face mask）時，若固定氧氣流速( 5 liters/min)，當病患每分鐘換氣量升 高，則FiO2會隨之下降。 (C) 非再吸入性面罩（nonrebreather face mask）給予病患的氧氣FiO2可達0.6-1.0。 (D) Venturi mask的好處是可以提供病患相對固定的FiO2。 (E) 高流量鼻導管（High-flow nasal cannula）可產生吐氣末正壓(positive end-expiratory pressure)，以 避免肺泡塌陷。

25. 下列有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的描述何者錯誤？ (A) 根據Berlin definition，嚴重度是以PaO2/FiO2 ratio來區分。 (B) 最常見造成ARDS的原因是肺炎及敗血症。 (C) 呼吸器的設定應採用肺保護通氣策略(lung protective strategy)，使用較低的潮氣容積(Tidal Volume； 6 mL/kg)，以降低死亡率。 (D) Mild to moderate ARDS應考慮使用俯臥式通氣模式(Prone positioning) 以降低死亡率。 (E) 類固醇的使用無法降低ARDS的死亡率。

26. 下列哪些原因會造成滲出肋膜積液(exudative pleural effusion)?(1) Peritoneal dialysis (2) Superior vena cava obstruction (3) Asbestos exposure (4) Meigs' syndrome (5) Radiation therapy。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(2)+(4)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。

27. 關於惡性肋膜間皮瘤(Malignant Pleural Mesothelioma)的描述，下列何者錯誤？ (A) 從石綿暴露到發病時間可以長達20-50年。 (B) 最常見的組織型態是epithelioid mesothelioma。 (C) Sarcomatoid mesothelioma可以透過肋膜液的檢驗獲得診斷。 (D) 肋膜積液的控制可以利用導管引流與滑石粉肋膜沾黏術(talc pleurodesis)。 (E) 放射線治療無法改善病患存活。

29. 某30歲支氣管擴張症(bronchiectasis)病患因反覆咳血至急診就醫。血壓 105/80 mmHg，血氧(SpO₂) 94%，但仍持續咳嗽並大量咳血，胸部X光顯示右下肺輕微浸潤。此時在急診應優先安排下列何種檢查或 處置最為適當? (A) 輸血。 (B) 支氣管鏡檢。 (C) 核醫肺灌流顯影(perfusion scan)。 (D) 電腦斷層肺血管攝影(CT angiography)。 (E) 給予非侵襲性雙陽壓呼吸器(BiPAP)支持。

30. 根據最新氣喘GINA指引，下列何者不是嚴重氣喘第五階可考慮的治療選項? (A) Anti-IgE (Omalizumab)。 (B) Anti-IL5 (如Mepolizumab或Benralizumab)。 (C) 茶鹼(theophyllines)。 (D) 高劑量吸入性類固醇-長效乙二型刺激劑(ICS-LABA)。 (E) Tiotropium。

31. 某80歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV1為預測值之71%，吸入支氣管擴張劑 後FEV1為78%，COPD評估測驗(CAT)分數為8分， 過去一年有1次COPD急性惡化住院。請問根 據GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？ (A) 肺功能分級為GOLD 1，COPD嚴重度為A群。 (B) 肺功能分級為GOLD 2，COPD嚴重度為B群。 (C) 肺功能分級為GOLD 1，COPD嚴重度為C群。 (D) 肺功能分級為GOLD 2，COPD嚴重度為C群。 (E) 肺功能分級為GOLD 3，COPD嚴重度分群為D群。

32. 某90歲病人因乾咳與呼吸困難就醫，過去未曾吸菸。聽診時下肺葉有 crackles，胸部電腦斷層如圖所 示。下列肺功能與動脈血氣體分析結果何者最符合其診斷? (A) FVC 67%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.81，DLCO 40%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (B) FVC 92%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.70，DLCO 78%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (C) FVC 77%，FEV₁ 90%，FEV₁/FVC 0.87，DLCO 80%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 55 mmHg。 (D) FVC 100%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.55，DLCO 40%，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (E) FVC 57%，FEV₁ 89%，FEV₁/FVC 0.75，DLCO 87%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 58 mmHg。

33. 某位體重60公斤之65歲男性病患因COVID-19併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸 器設定(VC mode)為: FiO₂ 0.55、呼吸速率16次/min、潮氣容積(tidal volume) 600 mL、最高吸氣流速70 L/min、吐氣末陽壓(PEEP) 10 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.34、PaO₂ 72 mmHg、PaCO₂ 51 mmHg、HCO₃ 28 mEq/L。請問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？ (A) 增加呼吸速率。(B) 減少FiO₂。(C) 減少潮氣容積(tidal volume)。(D) 增加吸氣最大流速。(E) 減少吐氣末陽壓(PEEP)。

34. 某肺炎導致呼吸衰竭病患接受呼吸器治療時突然產生血氧與血壓下降，聽診時右側肺部呼吸音減低。下列 何者為適當之處置?(1) 增加吐氣末陽壓(PEEP) (2) 增加吸入氧氣分率(FiO₂)至100% (3) 暫時脫離呼吸 器，使用甦醒球急救(Ambu) (4) 用胸腔超音波確認診斷 (5) 如為張力性氣胸，應立刻用細針或引流導管插 入肋膜腔減壓 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(3)+(5)。