29. 當病人胸腔理學檢查出現患側觸覺震顫增強、叩診音出現濁音或實音，聽診吸氣時有爆 裂音及支氣管語音反應時，最有可能是何種狀況？
(A) 肋膜積水
(B) 肺氣腫
(C) 肺炎
(D) 氣喘

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統計： A(594), B(361), C(2327), D(33), E(0) #1821931

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#2876582
觸覺震顫增強:肺炎、肺塌陷叩診音出現濁音...
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解析：
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當病人出現 患側觸覺震顫增強、叩診濁音或實音、聽診爆裂音 (crackles) 及支氣管語音反應，最可能是 肺炎 (pneumonia) 伴隨肺實變 (consolidation)。
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各症狀對應原因：
1. 觸覺震顫增強
• 正常肺泡內含有空氣，聲音傳導較弱。
• 當肺炎造成肺實變，肺泡被發炎滲出物填充，聲音在密度較高的組織中傳導更好，導致 觸覺震顫增強。
2. 叩診音濁音或實音
• 正常肺組織內充滿空氣，叩診應呈現清音 (resonant)。
• 肺炎導致肺泡被滲出液取代，使肺部密度增加，敲診時呈現濁音或實音。
3. 聽診吸氣時有爆裂音 (crackles)
• 肺泡內液體或滲出物影響氣流時，會產生爆裂音。
• 這在肺炎早期及恢復期最為明顯。
4. 支氣管語音反應增強 (bronchophony)
• 肺炎造成肺實變，使聲音傳導增強，聽診時可清楚聽到患者說話的聲音。
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選項分析：
• (A) 肋膜積水 (pleural effusion) ❌
• 觸覺震顫會減弱 (因液體阻隔聲音傳導)。
• 叩診音呈濁音 (但主要位於積水區域的下方)。
• 聽診時呼吸音減弱或消失 (因積液阻擋聲音傳導)。
• (B) 肺氣腫 (emphysema) ❌
• 觸覺震顫減弱 (因肺泡過度膨脹，氣體含量高，聲音難以傳導)。
• 叩診呈過清音 (hyperresonant sound)。
• 呼吸音減弱，無 crackles 或支氣管語音增強。
• (C) 肺炎 (pneumonia) ✅
• 符合所有臨床表徵，為最可能的診斷！
• (D) 氣喘 (asthma) ❌
• 通常觸覺震顫正常或減少 (因氣道狹窄，但肺泡內仍充滿空氣)。
• 叩診正常或呈輕微過清音。
• 聽診特徵為哮鳴音 (wheezing)，而非 crackles。
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私人筆記 (共 1 筆)

私人筆記#1548548
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