31. 某80歲COPD病人，吸入支氣管擴張劑前FEV1為預測值之71%，吸入支氣管擴張劑 後FEV1為78%，COPD評估測驗(CAT)分數為8分， 過去一年有1次COPD急性惡化住院。請問根 據GOLD指引，其肺功能分級與COPD嚴重度分群為何？
(A) 肺功能分級為GOLD 1，COPD嚴重度為A群。
(B) 肺功能分級為GOLD 2，COPD嚴重度為B群。
(C) 肺功能分級為GOLD 1，COPD嚴重度為C群。
(D) 肺功能分級為GOLD 2，COPD嚴重度為C群。
(E) 肺功能分級為GOLD 3，COPD嚴重度分群為D群。

27. 關於惡性肋膜間皮瘤(Malignant Pleural Mesothelioma)的描述，下列何者錯誤？ (A) 從石綿暴露到發病時間可以長達20-50年。 (B) 最常見的組織型態是epithelioid mesothelioma。 (C) Sarcomatoid mesothelioma可以透過肋膜液的檢驗獲得診斷。 (D) 肋膜積液的控制可以利用導管引流與滑石粉肋膜沾黏術(talc pleurodesis)。 (E) 放射線治療無法改善病患存活。

28. 某78歲COPD病人發生急性惡化(acute exacerbation)。意識清楚，血壓140/78 mmHg。聽診兩側肺部有 喘鳴聲。動脈血氣體分析(ABG) 使用鼻導管氧氣2 L/min時顯示: pH 7.33, PaCO₂ 58 mmHg, PaO₂ 64 mmHg。下列處置何者最不適當? (A) 給予非侵襲性雙陽壓呼吸器(BiPAP)支持。 (B) 立即插管(endotracheal intubation)及使用呼吸器。 (C) 給予吸入性支氣管擴張劑。 (D) 給予抗生素治療。 (E) 給予類固醇治療。

29. 某30歲支氣管擴張症(bronchiectasis)病患因反覆咳血至急診就醫。血壓 105/80 mmHg，血氧(SpO₂) 94%，但仍持續咳嗽並大量咳血，胸部X光顯示右下肺輕微浸潤。此時在急診應優先安排下列何種檢查或 處置最為適當? (A) 輸血。 (B) 支氣管鏡檢。 (C) 核醫肺灌流顯影(perfusion scan)。 (D) 電腦斷層肺血管攝影(CT angiography)。 (E) 給予非侵襲性雙陽壓呼吸器(BiPAP)支持。

30. 根據最新氣喘GINA指引，下列何者不是嚴重氣喘第五階可考慮的治療選項? (A) Anti-IgE (Omalizumab)。 (B) Anti-IL5 (如Mepolizumab或Benralizumab)。 (C) 茶鹼(theophyllines)。 (D) 高劑量吸入性類固醇-長效乙二型刺激劑(ICS-LABA)。 (E) Tiotropium。

32. 某90歲病人因乾咳與呼吸困難就醫，過去未曾吸菸。聽診時下肺葉有 crackles，胸部電腦斷層如圖所 示。下列肺功能與動脈血氣體分析結果何者最符合其診斷? (A) FVC 67%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.81，DLCO 40%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (B) FVC 92%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.70，DLCO 78%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (C) FVC 77%，FEV₁ 90%，FEV₁/FVC 0.87，DLCO 80%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 55 mmHg。 (D) FVC 100%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.55，DLCO 40%，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (E) FVC 57%，FEV₁ 89%，FEV₁/FVC 0.75，DLCO 87%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 58 mmHg。

33. 某位體重60公斤之65歲男性病患因COVID-19併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸 器設定(VC mode)為: FiO₂ 0.55、呼吸速率16次/min、潮氣容積(tidal volume) 600 mL、最高吸氣流速70 L/min、吐氣末陽壓(PEEP) 10 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.34、PaO₂ 72 mmHg、PaCO₂ 51 mmHg、HCO₃ 28 mEq/L。請問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？ (A) 增加呼吸速率。(B) 減少FiO₂。(C) 減少潮氣容積(tidal volume)。(D) 增加吸氣最大流速。(E) 減少吐氣末陽壓(PEEP)。

34. 某肺炎導致呼吸衰竭病患接受呼吸器治療時突然產生血氧與血壓下降，聽診時右側肺部呼吸音減低。下列 何者為適當之處置?(1) 增加吐氣末陽壓(PEEP) (2) 增加吸入氧氣分率(FiO₂)至100% (3) 暫時脫離呼吸 器，使用甦醒球急救(Ambu) (4) 用胸腔超音波確認診斷 (5) 如為張力性氣胸，應立刻用細針或引流導管插 入肋膜腔減壓 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(3)+(5)。

35. 某懷孕35週之硬皮症產婦緊急剖腹產後呼吸困難加重轉來內科加護病房，意識清楚，血壓由剖腹產 前134/88 mmHg下降至 92/50 mmHg，心跳 110/min，SpO₂ 90% (NRM)。右心導管檢查顯示右心房 壓(RAP)為12 mmHg，平均肺動脈壓(mean PAP)為44 mmHg，肺動脈楔壓(PA wedge pressure (PAWP))為14 mmHg，心輸出量為3.0 L/min。下列敘述何者為錯誤？ (A) 病患肺血管阻力為14 Wood units。 (B) 硬皮症肺動脈高壓(PAH)如未治療則三年存活率低於50%。 (C) 可使用肺血管擴張劑以降低肺血管阻力。 (D) 不應該給予大量輸液來提高血壓。 (E) 可使用吸入一氧化氮以降低肺血管阻力。

36. 對於肺炎併發之肋膜積液(parapneumonic pleural effusion), 下述何者不是進行胸管引流之條件? (A) 肋膜積液的白血球數目＞ 1000/uL。 (B) 肋膜積液的革蘭氏染色(Gram stain)抹片發現細菌。 (C) 肋膜積液的pH值為6.9。 (D) 肋膜積液的glucose值為8 mg/dL。 (E) 肋膜積液有惡臭味。

37. 肝生檢(liver biopsy)之相關敘述，下列各項那些正確？(1)Cholestasis病人診斷之首選檢查是肝生檢(2)Budd-Chiari syndrome病人診斷之首選檢查是肝生檢(3)肝生檢有助於肝纖維化程度之判斷(4)現在有數種非侵襲性方式(non-invasive tests)可精準判斷肝纖維化程度，已可取代肝生檢(5)肝生檢有助於不明原因肝炎之診斷(6)有明顯腹水之病人，懷疑有肝內瀰漫性腫瘤，祇能以經皮肝生檢診斷(7)肝生檢有助於自體免疫肝炎之確診 (A)(1) + (3) + (5)。(B)(2) + (4) + (6)。(C)(3) + (4) + (5)。(D)(3) + (5) + (7)。(E)(4) + (5) + (6)。