36.接受化學治療的病人，在給與預防性止吐藥品，仍發生的噁心嘔吐，屬於 chemotherapy-indured nousea and vomiting（CINV）之何種型態？
(A)急性（acute）
(B)延遲性（delayed）
(C)預期性（anticipatory）
(D)突破性（breakthrough）

? 破題核心：CINV 的四大防線與情境

化學治療引發的噁心嘔吐（CINV）在臨床上有非常明確的分類，出題老師最愛考的就是它們的定義：

• (D) 突破性 (Breakthrough CINV)：防線被攻破！

  • 定義： 就像題目說的，我們明明已經事先給了病人「標準的預防性止吐藥」（例如打化療前先吃了 5-HT3 拮抗劑 + 類固醇），但強大的噁心嘔吐感還是**「突破」**了藥物的防線發生了。

  • 臨床處置： 這時候原本的預防藥物已經不夠力，我們必須給予不同機轉的**「救援止吐藥 (Rescue antiemetics)」**，例如 Olanzapine（奧氮平）或是 Dopamine 拮抗劑。

❌ 陷阱大解密：其他三種類型是什麼？

• (A) 急性 (Acute CINV)：24 小時內的快攻

  • 定義： 發生在化療給藥後的 「24 小時以內」（通常在幾小時內就達到高峰）。

  • 大魔王（神經傳導物質）： 主要是腸胃道釋放的 Serotonin (血清素/5-HT) 在作怪。

• (B) 延遲性 (Delayed CINV)：24 小時後的暗箭

  • 定義： 發生在化療給藥 「24 小時之後」（通常在第 2~3 天達到高峰，甚至可以持續快一週）。

  • 大魔王（神經傳導物質）： 主要是大腦裡的 Substance P (P 物質) 結合到 NK1 受體引發的。非常有名的化療藥 Cisplatin (順鉑) 就是引發延遲性嘔吐的超級大魔王。

• (C) 預期性 (Anticipatory CINV)：心理學的制約反應

  • 定義： 發生在**「化療給藥之前」**！這是一種心理學上的條件反射。因為病人上一次打化療時吐得太慘了，導致他這次光是踏進醫院、聞到醫院的消毒水味，甚至看到護理師，針都還沒打下去就開始覺得噁心想吐。

  • 臨床處置： 一般的止吐藥對這個無效，必須給予抗焦慮藥物，如 Benzodiazepines (BZD，例如 Lorazepam) 來放鬆神經。

? 考點速記總結：CINV 關鍵字秒殺法

• 看到 「已給預防藥仍發生」 $\rightarrow$ 選 突破性 (Breakthrough)。

• 看到 「< 24 小時」 $\rightarrow$ 選 急性 (Acute)。

• 看到 「> 24 小時」 $\rightarrow$ 選 延遲性 (Delayed)。

• 看到 「化療前、聞到味道就吐」 $\rightarrow$ 選 預期性 (Anticipatory)。