36. 對於肺炎併發之肋膜積液(parapneumonic pleural effusion), 下述何者不是進行胸管引流之條件?
(A) 肋膜積液的白血球數目＞ 1000/uL。
(B) 肋膜積液的革蘭氏染色(Gram stain)抹片發現細菌。
(C) 肋膜積液的pH值為6.9。
(D) 肋膜積液的glucose值為8 mg/dL。
(E) 肋膜積液有惡臭味。

32. 某90歲病人因乾咳與呼吸困難就醫，過去未曾吸菸。聽診時下肺葉有 crackles，胸部電腦斷層如圖所 示。下列肺功能與動脈血氣體分析結果何者最符合其診斷? (A) FVC 67%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.81，DLCO 40%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (B) FVC 92%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.70，DLCO 78%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (C) FVC 77%，FEV₁ 90%，FEV₁/FVC 0.87，DLCO 80%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 55 mmHg。 (D) FVC 100%，FEV₁ 70%，FEV₁/FVC 0.55，DLCO 40%，PaO₂ 65 mmHg，PaCO₂ 40 mmHg。 (E) FVC 57%，FEV₁ 89%，FEV₁/FVC 0.75，DLCO 87%，PaO₂ 75 mmHg，PaCO₂ 58 mmHg。

33. 某位體重60公斤之65歲男性病患因COVID-19併發急性呼吸窘迫症候群(ARDS)接受呼吸器治療。其呼吸 器設定(VC mode)為: FiO₂ 0.55、呼吸速率16次/min、潮氣容積(tidal volume) 600 mL、最高吸氣流速70 L/min、吐氣末陽壓(PEEP) 10 cmH₂O。其動脈血液氣體分析為：pH 7.34、PaO₂ 72 mmHg、PaCO₂ 51 mmHg、HCO₃ 28 mEq/L。請問應調整那個呼吸器參數值最為妥當？ (A) 增加呼吸速率。(B) 減少FiO₂。(C) 減少潮氣容積(tidal volume)。(D) 增加吸氣最大流速。(E) 減少吐氣末陽壓(PEEP)。

34. 某肺炎導致呼吸衰竭病患接受呼吸器治療時突然產生血氧與血壓下降，聽診時右側肺部呼吸音減低。下列 何者為適當之處置?(1) 增加吐氣末陽壓(PEEP) (2) 增加吸入氧氣分率(FiO₂)至100% (3) 暫時脫離呼吸 器，使用甦醒球急救(Ambu) (4) 用胸腔超音波確認診斷 (5) 如為張力性氣胸，應立刻用細針或引流導管插 入肋膜腔減壓 (A) (1)+(2)+(3)+(4)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)+(5)。 (E) (1)+(3)+(5)。

35. 某懷孕35週之硬皮症產婦緊急剖腹產後呼吸困難加重轉來內科加護病房，意識清楚，血壓由剖腹產 前134/88 mmHg下降至 92/50 mmHg，心跳 110/min，SpO₂ 90% (NRM)。右心導管檢查顯示右心房 壓(RAP)為12 mmHg，平均肺動脈壓(mean PAP)為44 mmHg，肺動脈楔壓(PA wedge pressure (PAWP))為14 mmHg，心輸出量為3.0 L/min。下列敘述何者為錯誤？ (A) 病患肺血管阻力為14 Wood units。 (B) 硬皮症肺動脈高壓(PAH)如未治療則三年存活率低於50%。 (C) 可使用肺血管擴張劑以降低肺血管阻力。 (D) 不應該給予大量輸液來提高血壓。 (E) 可使用吸入一氧化氮以降低肺血管阻力。

37. 肝生檢(liver biopsy)之相關敘述，下列各項那些正確？(1)Cholestasis病人診斷之首選檢查是肝生檢(2)Budd-Chiari syndrome病人診斷之首選檢查是肝生檢(3)肝生檢有助於肝纖維化程度之判斷(4)現在有數種非侵襲性方式(non-invasive tests)可精準判斷肝纖維化程度，已可取代肝生檢(5)肝生檢有助於不明原因肝炎之診斷(6)有明顯腹水之病人，懷疑有肝內瀰漫性腫瘤，祇能以經皮肝生檢診斷(7)肝生檢有助於自體免疫肝炎之確診 (A)(1) + (3) + (5)。(B)(2) + (4) + (6)。(C)(3) + (4) + (5)。(D)(3) + (5) + (7)。(E)(4) + (5) + (6)。

38. 台灣現行健保給付有關慢性B型肝炎口服抗病毒藥物的使用規範，下列何者錯誤？(A) HBeAg陽性患者應接受治療至HBeAg消失後，再繼續服用一年。 (B)HBeAg陰性患者應接受治療至血中HBV DNA測不到（每半年測一次，連續三次測不到），療程至少兩年，至多三年。(C)證實有肝硬化的患者，祇要血中測得到B肝病毒，得長期服用抗病毒藥物。(D)肝細胞癌患者，祇要血中測得到B肝病毒，得終生服用抗病毒藥物。(E)準備接受化學療法的慢性B肝患者，可於化療啟動前一周開始預防性用藥，直至化療結束再服用半年。

39. 關於台灣C型肝炎治療之健保給付規範，下列各項敘述何者錯誤？(1)現在是以全口服藥物（Direct-Acting Antivirals, DAAs）為治療主流(2)C肝病人要等6個月才能接受DAAs治療(3)現在台灣的執業西醫師皆可開立DAAs治療C肝病人(4)有肝功能失代償的患者，祇能用Maviret（Glecaprevir + Pibrentasvir，含NS3/4A protease inhibitor）治療(5)絶大多數C肝病人（含代償性肝硬化)接受現在所用的DAAs治療，C肝病毒根除率可達98%(6)被偵測出有一個直徑3公分肝癌的病人，同時被發現為C肝患者，他應該先接受DAAs治療(7)合併有B肝和C肝之患者，於接受DAAs治療中，其並存之B肝病毒可能會被激活 (A)(1)+(3) + (5)。(B)(2) + (4) + (6)。(C)(3) + (6) + (7)。(D)(2) + (5) + (7)。(E)(3) + (4) + (5)。

40. 關於膽囊疾病之敘述，下列何者錯誤？ (A) 若無併發症，急性膽囊炎一般建議在確立診斷後48-72小時內施行膽囊切除術。 (B) 糖尿病人有膽囊結石，若無任何症狀，不必建議接受預防性膽囊切除術。 (C) 膽囊內的radiolucent cholesterol stones不論大小，皆有50%機會能以Ursodeoxycholic acid (UDCA) 將之完全溶化。 (D) 在超音波檢查意外發現的膽囊結石，若受檢者過去從無相關症狀，長期追蹤後，60-80%不會產生症狀。(E) 50歲以上若經超音波檢查發現有大於1 cm的膽囊息肉，一般會建議接受膽囊切除術。

41. 圖A及圖B所示鋇劑顯影下之食道形像，下列敘述何者錯誤？(A) 兩者皆可能以胸痛及吞嚥異常為病人的症狀。 (B) 在Manometry檢查時，會有不同的esophageal pressure topography呈現。 (C) 針對圖A之病況，通常會先嘗試以藥物治療，有相當高的機會能長期改善病人之症狀。 (D) 針對圖B之病況，雖然manometry之結果是主要的診斷依據，但仍需以內視鏡檢查排除其它可能產生 類似症狀之疾病。 (E) 罹患圖A之病人，若未加以處理，超過十年以上，有較高機率會產生squamous cell carcinoma。  

42. Barrett's metaplasia是gastroesophageal reflux disease的併發症之一，下列各項敘述何者錯誤？ (A) 現在內視鏡診斷及強而有效之抑制胃酸分泌藥物皆有很大的進展，因此 Barrett's metaplasia之發生 率逐漸減少。 (B) 酗酒不是Barrett's metaplasia之風險因子。 (C) Long-segment Barrett's metaplasia 是esophageal adenocarcinoma之precursor lesion。 (D) Barrett's metaplasia未併有dysplasia者，約每3-5年接受一次內視鏡檢查即可。 (E) Barrett's metaplasia併有high-grade dysplasia者，應接受endoscopic eradication therapy。