43.吳先生有末期腎衰竭，規律接受血液透析。抽血檢查：Ca 10 mg/dL，albumin 3 g/dL，phosphate 6.5 mg/dL，Mg 1.3 mmol/L，此時下列何者最適合用於治療吳先生之高血磷？
(A)sucralfate
(B)calcium acetate
(C)magnesium carbonate
(D)sevelamer carbonate

Drug

Dosage

Mechanisms

Dosing

Adverse events

特點與注意事項

Pricing

/ Daily cost

Calcium acetate

(Ca: 22.7%)

667 mg/tab

(Procal)

鈣離子在近端小腸部位與飲食中的磷酸鹽結合，形成不溶性磷酸鹽由糞便中排泄

6-12 tab/day

3-4 tab TID

高血鈣、便祕、骨骼鈣化、胃腸不適、心臟血管鈣化

   最常用

   隨餐服用，整顆吞服

2 / tab

(健保)；

12-24

Calcium

carbonate

(Ca: 40%)

500 mg/tab

鈣離子在近端小腸部位與飲食中的磷酸鹽結合，形成不溶性磷酸鹽由糞便中排泄

4-16 tab/day

Max: 2 g

高血鈣、便祕、骨骼鈣化、胃腸不適、心臟血管鈣化

   隨餐服用，嚼碎後吞服

2 / tab

(自費)；

8-32

Aluminum

Hydroxide

300 mg/tab

在腸胃道中結合磷酸鹽，阻止磷酸鹽的吸收

3-6 tab/day

便祕、胃腸不適、味覺改變、噁心嘔吐。長期使用會沉積鋁中毒，導致腦病變、骨軟化症、肌肉病變及小球性貧血

   短期快速降磷效果非常好，建議短期(≦4 weeks)用於血磷> 7 mg/dL的病人

   隨餐服用，嚼碎後吞服

   避免同時使用檸檬酸鈉或檸檬酸鈣，防止腸胃道大量吸收鋁

   把整包粉劑加在30 mL的水中，用力攪拌並在30分鐘內全部喝完(本品不會溶解)

   禁忌症：腸梗阻患者

2 / tab

(自費)；

6-12

Sevelamer

Hydrochloride

800 mg/tab

(Renagel)

為交換樹脂，可結合磷離子而釋放出氯離子，將飲食中磷離子排出

3-9 tab/day

胃腸不適 (腹瀉、噁心嘔吐)、脂溶性維生素缺乏

   把整包粉劑加在30 mL的水中，用力攪拌並在30分鐘內全部喝完(本品不會溶解)

   禁忌症：腸梗阻患者

38 / tab

(自費)；

150-450

Sevelamer Carbonate

800 mg/pack磷減樂

(Renvela)

0.8-2.4 g tid, po, with meal

38.5 / pac

(自費)

120-360

Lanthanum

carbonate

250, 500, 750, 1000 mg/tab

(Fosrenol)

在腸胃道中結合磷酸鹽，形成不溶性磷酸鑭複合物，阻止磷酸鹽的吸收

2-3 g/day

Max 4.5 g/day

腹痛、便秘、腹瀉、消化不良、脹氣、噁心嘔吐

   嚼碎後吞服

   微量鑭會被吸收併在體內沉積，但不會造成明顯的毒性

   禁忌症：腸梗阻患者

   X光照起來會白白的

115 / tab (自費)

450-900

Ferric citrate

500 mg/cap

拿百磷(Nephoxil)

在腸胃道中結合磷酸鹽，形成不溶性磷酸鐵隨糞便排出，阻止磷酸鹽的吸收

2~3 tab TID

腹瀉、噁心、便秘、嘔吐和咳嗽、糞便變色(黑便)

   長期使用能有效降低血磷，亦可提升血清鐵蛋白及運鐵蛋白飽和度，有助改善腎臟病患及缺鐵性貧血的症狀。

   膠囊應整粒吞服，不建議撥開或磨碎

   不要與鋁片並用，會增加鋁吸收

58 / tab

348-522