阿摩線上測驗
5.18歲男性不慎被鄰家犬隻咬傷前臂，有撕裂傷及數個較深的傷口。下列處置何者錯誤？
(A)立即以大量蒸餾水沖洗傷口
(B)適當縫合大面積的傷口
(C)口服amoxicillin/clavulanate預防傷口感染
(D)注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白
統計： A(369), B(106), C(195), D(795), E(0) #3380236
詳解 (共 9 筆)
1. 此題正確答案為 D：「注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白」為錯誤敘述。
2. 選項依據與分析：
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A. 立即以大量蒸餾水沖洗傷口 ✅ 正確
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原文依據：
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「The standard of care for all bites involves wound irrigation and decontamination of the wound.」
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傷口應進行大量沖洗，以降低感染風險，尤其對穿刺型或深部組織咬傷尤為重要。
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B. 適當縫合大面積的傷口 ✅ 正確
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原文依據：
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「Loose suturing or closure with adhesive strips is appropriate for lacerations after irrigation.」
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這表示經清創後的大面積撕裂傷可以考慮鬆縫或膠帶黏合，並非一概不可縫合。
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C. 口服amoxicillin/clavulanate預防傷口感染 ✅ 正確
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原文依據：
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「Monotherapy with amoxicillin/clavulanate 875/125 mg orally every 12 hours is recommended.」
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Amoxicillin/clavulanate為預防性感染處置的首選用藥，涵蓋咬傷中常見的厭氧菌與Pasteurella multocida等。
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D. 注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白 ❌ 錯誤
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原文依據：
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「Prophylaxis for rabies is required only if the animal is from an area with endemic rabies or if the bite was the result of an unprovoked attack by a wild animal.」
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題目中的「鄰家犬」若可確認健康狀況且無野外攻擊背景，不需常規施打狂犬病疫苗與免疫球蛋白。
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3. 本題考察概念：
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動物咬傷處理原則：
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第一步為大量沖洗與去汙（irrigation & decontamination）。
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是否縫合需視傷口特性決定，清潔後的大片撕裂傷可考慮鬆縫。
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抗生素預防首選為amoxicillin/clavulanate。
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狂犬病預防須根據流行病學與動物狀態決定，家犬通常不需處置。
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這題的陷阱在於「家犬」這個關鍵字。在台灣，針對被「家犬」咬傷的處置，與被「流浪犬」或「野生動物」咬傷是不同的。
以下為您詳細解析每個選項：
為什麼 (D) 是錯誤的？（即本題答案）
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選項： 注射狂犬病疫苗及免疫球蛋白
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解析：
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風險評估： 題目清楚說明是被 「鄰家犬隻 (Domestic Dog)」 咬傷。
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台灣指引： 根據台灣衛福部疾管署 (CDC) 的規定：
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如果是被 「有人飼養」 的家犬/家貓咬傷，且動物 「10日內可觀察」：原則上 不建議 立即施打狂犬病疫苗或免疫球蛋白。
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做法： 先觀察這隻狗 10 天。如果這 10 天內狗都活得好好的，沒有出現狂犬病症狀，就代表咬人的當下牠沒有排毒，人就絕對不會得病，當然也不用打針。
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例外： 除非該動物在 10 天內發病或死亡，經檢驗證實有狂犬病，才需要補打疫苗。
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免疫球蛋白 (RIG)： 這是非常昂貴且稀缺的資源，通常只保留給 「高風險暴露」（如被野生鼬獾、錢鼠咬傷，或來自疫區的流浪動物咬傷且傷口嚴重者）。對於鄰居養的狗，施打 RIG 是完全不符合適應症的。
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其他正確選項解析：
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選項 (A) 立即以大量蒸餾水沖洗傷口
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正確。
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處置： 傷口處理是預防感染最重要的第一步。
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標準動作： 應立即用肥皂和大量清水（或蒸餾水）沖洗傷口 至少 15 分鐘，以洗去病毒和細菌，再用優碘或酒精消毒。
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選項 (B) 適當縫合大面積的傷口
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正確。
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原則： 雖然傳統觀念認為咬傷傷口縫合容易包住細菌造成感染，但目前的指引認為，對於 「大面積撕裂傷」 或 「顏面部傷口」，為了美觀和癒合，可以在 徹底清創沖洗 後進行 「寬鬆縫合 (Loose closure)」。只要不是縫得密不透風，這是被允許且建議的。
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選項 (C) 口服 amoxicillin/clavulanate 預防傷口感染
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正確。
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首選抗生素： 動物口腔充滿了多種細菌（如 Pasteurella multocida, Staphylococcus, 厭氧菌）。
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Augmentin (Amoxicillin/Clavulanate) 是唯一能同時殺死這些好氧菌和厭氧菌的 首選藥物 (Drug of Choice)。對於有撕裂傷、深部傷口或手部傷口，建議預防性投藥 3~5 天。
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? 考試重點：狂犬病疫苗施打時機
在台灣，看到「咬傷」題目，請先分類動物來源：
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野生動物 (鼬獾、白鼻心、錢鼠、蝙蝠)：
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危險！ 立即沖洗 + 打疫苗 + 打免疫球蛋白 (RIG)。
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流浪犬貓 (來源不明)：
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警戒！ 立即沖洗 + 打疫苗 (暫不打 RIG，除非傷口極深或在狂犬病熱區)。
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家犬貓 (有人養)：
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安全！ 立即沖洗 + 觀察動物 10 天。不用打疫苗，除非動物發病。
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所以不用生理食鹽水？
