7.49歲男性，有acute myeloid leukemia（AML）。接受HLA 5/10 allogenic hematopoietic stem cell transplantation（allo HSCT），抗排斥藥包括cyclosporine與mycophenolate mofetil，下列預防病毒感染之組合藥品何者最為適當？
(A)letermovir 240 mg QD
(B)letermovir 240 mg QD＋valacyclovir
(C)letermovir 480 mg QD
(D)letermovir 480 mg QD＋valacyclovir

2. 選項依據與推論：

本題出自《Applied Therapeutics》第 34 章：Kidney and liver transplantation。

“Letermovir is currently approved for CMV prophylaxis in patients with CMV-seropositive allogeneic HSCT, with a dosing of 480 mg daily. When administered with cyclosporine, a dose of 240 mg daily is recommended because of drug–drug interaction. Because letermovir has a narrow antiviral effect, is active against CMV, and has no activity against other herpesviruses, other antiviral drugs should be used for the prevention of herpes simplex virus, such as acyclovir.”

根據上述原文，可得以下結論：

• 若病人正在使用 cyclosporine，則 letermovir 劑量應減至 240 mg daily。

• letermovir 僅具 CMV 活性，無法涵蓋 HSV 等其他 herpes 病毒，因此需另行加用如 acyclovir（或 valacyclovir） 等藥物。

• 題目問「最適當」之抗病毒組合，因此正確答案應包含：

  • 正確的 letermovir 劑量（240 mg），

  • 並補充可涵蓋 HSV 的藥物（如 valacyclovir）。

綜上所述，唯一同時符合上述兩項條件的選項為 B。

3. 本題考察概念：

• 移植後病毒感染之用藥預防

  • Letermovir 為具選擇性的抗 CMV 藥物，當與 cyclosporine 併用時，需將劑量自 480 mg 降至240 mg daily，以避免交互作用。

  • 因letermovir無 HSV 抑制能力，臨床應併用如 acyclovir 或 valacyclovir 進行廣泛性病毒預防。