50.一位 70 歲男性因為記憶減退及尿失禁被帶來門診。身體檢查發現他走路變慢，兩腳像是被黏在地上。但並無 顫抖，也沒有相關疾病的家族史。核磁共振造影檢查發現兩側腦室變大。此時應該進一步安排下列那一項檢 查，最可能幫助診斷的確立？
(A)檢查亨丁頓舞蹈症（Huntington disease）的基因突變
(B)做腰椎穿刺引流大量之腦脊髓液
(C)給與左多巴（levodopa）
(D)氟化去氧葡萄糖正子斷層造影（2-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography）

臨床判斷與診斷：

這位 70 歲男性的症狀符合典型的 正常壓力腦水腫（Normal Pressure Hydrocephalus, NPH） 的臨床三徵：

1. 步態異常：走路遲緩、腳像被黏住（磁性步態）

2. 尿失禁

3. 認知功能下降（類似失智）

加上影像學發現：

• 腦室擴大（ventriculomegaly），但無明顯皮質萎縮
  → 非常典型的 NPH 表現

? 為什麼選 (B) 做腰椎穿刺引流腦脊髓液？

• 腰椎穿刺引流（Large-volume lumbar tap test）

  • 移除約 30–50 mL 腦脊髓液後觀察症狀是否改善

  • 是診斷 NPH 的關鍵測試

  • 若步態/認知暫時改善，代表可能對 V-P shunt（腦室腹腔分流手術） 有良好反應

❌ 其他選項解析：

• (A) Huntington's disease 基因檢查：

  • 典型年齡較早（30–50歲）

  • 有家族史、出現舞蹈症狀、不符此案例特徵

• (C) Levodopa 給藥：

  • 用於帕金森氏症（有靜止性震顫、僵硬等）

  • 此病人無典型帕金森症狀，步態非典型帕金森步態

• (D) FDG-PET 掃描：

  • 用於失智鑑別（如阿茲海默症 vs 額顳葉失智）

  • 對診斷 NPH 幫助不大

✅ 結論：

此案例高度懷疑 正常壓力腦水腫（NPH），最關鍵的診斷步驟是：
(B) 做腰椎穿刺引流大量腦脊髓液