53. 42歲女性因二天來逐漸惡化的右上腹痛到急診，身體檢查體溫38.4℃，右上腹明顯壓痛(tenderness & guarding)，血液檢查顯示白血球上升，但是血紅素及肝功能和解脂酶(lipase)值均正常，腹部超音波檢查 膽囊擴大且壁增厚，有明顯Murphy sign，但無總膽管擴張。急診先給予piperacillin-tazobactam，下列何 者為此患者最適當的後續治療？
(A) Percutaneous gallbladder drainage。
(B) Endoscopic retrograde cholangiopancreatography。
(C) Emergent cholecystectomy。
(D) Cholecystectomy in 4 weeks。
(E) Cholecystectomy before hospital discharge。

51. 75歲巴金森病(Parkinson disease)男性患者，主訴為三個月前出現逐漸惡化的嗆咳(choking)，剛開始是吞 藥困難，喝水或液體容易咳嗽，但是吃軟質食物並不會嗆咳。他並沒有胃酸逆流，心灼熱(heartburn)或胸 痛，目前除carbidopa-levodopa並無用其它藥物。身體檢查除了巴金森病的resting hand tremor, bradykinesia, rigidity, slow speech外，並無異常。最可能的診斷為？ (A) Achalasia。 (B) Zenker’s diverticulum。 (C) Incarcerated paraesophageal hernia。 (D) Oropharyngeal dysphagia。 (E) Peptic stricture。

52. 35歲女性因反覆性腹痛至急診，腹部電腦斷層檢查顯示為腸套疊(intussusception)，病人母親40歲時被診 斷為乳癌。身體檢查在她的嘴唇發現有多個黑色素沈澱。下列有關此位患者的敍述何者正確？(1)可能 有BRCA1基因突變 (2)腸套疊應為腺瘤(adenoma)造成 (3)胃腸息肉以小腸最常發生 (4)終身發生大腸直腸 癌風險增加 (5)也可能有APC基因突變。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(3)。 (C) (3)+(4)。 (D) (4)+(5)。 (E) (1)+(5)。

54. 25歲男性，因反覆性血便，每天3-4次，合併腹痛、裏急後重(tenesmus)等症狀，接受全大腸鏡檢查，結 果如圖，血液ESR: 20mm/h，下列敘述，何者錯誤？(1)疾病嚴重度為moderate (2)血 液anti-saccharomyces cerevisiae Ab常為陽性 (3)眼睛有可能發生uveitis (4)抗生素治療有不錯效果 (5)NOD2基因與此病發生有關(A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(3)+(4)。 (C) (3)+(4)+(5)。 (D) (2)+(4)+(5)。 (E) (1)+(4)+(5)。

55. 八十歲男性有多重慢性疾病，疑似因姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)誘發暈厥（Syncope）而住 院。住院後，以標準方式測量orthostatic vitals, 先讓病人平躺5分鐘，測量血壓、脈搏；之後協助病人站 起身1-3分鐘內，再次測量血壓、脈搏 (如下)。 請問: 由orthostatic vitals紀錄，以下敘述何者最正確? Blood Pressure (mm Hg) : Supine 115/80、 Standing 90/70。 Heart rate/min: Supine 68、Standing 70 (A) 尚不符合姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)的診斷定義。 (B) 由上述orthostatic vitals紀錄，比較像是neurogenic hypostatic hypotension。 (C) 由上述orthostatic vitals紀錄，可能是diabetes + dehydration。 (D) 由上述orthostatic vitals紀錄，首先應懷疑是病人的治療前列腺肥大(prostate hyperplasia)藥物 alpha-1 antagonist所引起。 (E) 查詢病人的雲端藥歷，經常在使用pyridostigmine, droxidopa 或atomoxetine，這些藥物有可能加重姿勢性低血壓，應建議暫停使用。

56. 慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)病人的治療，以下敘述何者錯誤? (A) 合併有高血壓、糖尿病與蛋白尿的病人，宜優先使用ACEi or ARB, 以降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿，預防CKD 惡化。 (B) ACEi or ARB單獨使用皆可藉由afferent arteriole vasoconstriction，而降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿。 (C) 目前的臨床指引，不建議ACEi 和 ARB合併使用，這是因為ACEi 和 ARB合併使用，未必更能有效預 防CKD 惡化，卻可能會增加高血鉀(hyperkalemia)的風險。 (D) non-steroidal MRA (mineralocorticoid receptor antagonists) 對CKD的治療，目前實證上以 type 2 diabetes的CKD病人族群為主。 (E) SGLT2 (sodium glucose co-transport 2) inhibitors 可抑制近端腎小管的Na吸收，及藉 由tubuloglomerular feedback 調控afferent arteriole vasoconstriction，而減少glomerular hyperfiltration，降低蛋白尿，預防CKD 惡化。

57. 一位48歲孕婦，妊娠約28週，因高血壓而轉介至內科門診。醫師建議將血壓維持在140/80-90 以下，若需 使用下列降血壓藥物，何者不適當? (A) labetalol。 (B) long-acting or extended-released nifedipine。 (C) captopril。 (D) methyldopa。 (E) thiazide diuretics for resistant hypertension and edema。

58. 診斷急性腎損傷(acute kidney injury)，以下對於prerenal azotemia的描述，何者最不符合? (A) urine osmolality ＞ 500 mOsm/kg。 (B) 尿液鏡檢 brown granular cast, WBC casts。 (C) FEurea ＜ 35%。 (D) FENa ＜ 1%。 (E) recent use of diuretics。

59. 一位26歲女性，被診斷SLE約3年，平時有使用prednisolone 10 mg/dL維持SLE病情穩定，一直以來腎功 能皆正常，urine protein-creatinine ratio (UPCR)大約在350-500 mg/g。最近在確診COVID-19兩個月以 來，出現雙下肢水腫，體重增加約5公斤。身體與實驗室檢查: BP 162/112 mmHg，Hb 8.2 g/dL，WBC 12,000/mm³，albumin 2.4 g/dL, BUN 45 mg/dL, creatinine 2.2 mg/dL, UPCR增加為 5850 mg/g。 以下有關病人的敘述，何者正確? (A) 檢測 ANCA (ant-ineutrophil cytoplasmic antibody)應該會呈現陽性。 (B) 檢測 ANA (anti-nuclear antibody)及anti-dsDNA antibody應該皆會呈現陽性。 (C) 此時常伴隨有補體降低(hypocomplementemia)及冷凝球蛋白血症(Cryoglobulinemia)。 (D) 如果做renal biopsy，最可能是出現focal proliferative glomerulonephritis或是membranous glomerulonephritis。 (E) 病人的貧血與白血球增加，可能皆是因為長期使用prednisolone所致。

60. 一位32歲女性，過去無腎臟病史。一個月前，公司例行健康檢查發現:尿液中有潛血反應，被轉來門診就 醫。妳(你)重新安排檢查，結果為: 腎功能正常。Urinalysis: specific gravity 1.036, protein (-), occult blood (1+), glucose (-), RBC 0-2 /HFP, RBC cast (-), dysmorphic RBC (-), WBC cast (+)。依照目前的臨 床指引，你(妳)會建議以下哪一種處置? (A) 可能是UTI，6個月後再安排一次urinalysis。 (B) urine cytology (做2-3套)。 (C) 採醫病共享決策(SDM, shared-decision making)模式，討論是否接受renal biopsy。 (D) 安排 renal image study (如: renal ultrasound or CT)。 (E) 進一步檢測 urine albumin-creatinine-ratio (UACR)。

61. 尿毒症 (uremic syndrome)除了urea造成病人倦怠、噁心嘔吐等不適，尚會造成身體內分泌異常與下列的 賀爾蒙不足。以下哪種賀爾蒙反而是因堆積而增加，可能因此增加病人的心血管風險? (A) prolactin。 (B) testosterone。 (C) 1, 25 vitamin D3。 (D) estrogen。 (E) erythropoietin。

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 101-160#137316

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 51-100#137314

114年 - 114 內科專科醫師甄審試卷 1-50#137312

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 51-100#125434

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 101-160#125433

113年 - 113 內科專科醫師甄審試卷 1-50#125431

112年 - 112 內科專科醫師甄審101-160#118938

112年 - 112 內科專科醫師甄審1-50#118936

112年 - 112年內科專科醫師甄審51-100#118935

111年 - 111 內科專科醫師甄審試題101-160#115089