59. 一位26歲女性，被診斷SLE約3年，平時有使用prednisolone 10 mg/dL維持SLE病情穩定，一直以來腎功 能皆正常，urine protein-creatinine ratio (UPCR)大約在350-500 mg/g。最近在確診COVID-19兩個月以 來，出現雙下肢水腫，體重增加約5公斤。身體與實驗室檢查: BP 162/112 mmHg，Hb 8.2 g/dL，WBC 12,000/mm³，albumin 2.4 g/dL, BUN 45 mg/dL, creatinine 2.2 mg/dL, UPCR增加為 5850 mg/g。 以下有關病人的敘述，何者正確?
(A) 檢測 ANCA (ant-ineutrophil cytoplasmic antibody)應該會呈現陽性。
(B) 檢測 ANA (anti-nuclear antibody)及anti-dsDNA antibody應該皆會呈現陽性。
(C) 此時常伴隨有補體降低(hypocomplementemia)及冷凝球蛋白血症(Cryoglobulinemia)。
(D) 如果做renal biopsy，最可能是出現focal proliferative glomerulonephritis或是membranous glomerulonephritis。
(E) 病人的貧血與白血球增加，可能皆是因為長期使用prednisolone所致。

55. 八十歲男性有多重慢性疾病，疑似因姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)誘發暈厥（Syncope）而住 院。住院後，以標準方式測量orthostatic vitals, 先讓病人平躺5分鐘，測量血壓、脈搏；之後協助病人站 起身1-3分鐘內，再次測量血壓、脈搏 (如下)。 請問: 由orthostatic vitals紀錄，以下敘述何者最正確? Blood Pressure (mm Hg) : Supine 115/80、 Standing 90/70。 Heart rate/min: Supine 68、Standing 70 (A) 尚不符合姿勢性低血壓(orthostatic hypotension)的診斷定義。 (B) 由上述orthostatic vitals紀錄，比較像是neurogenic hypostatic hypotension。 (C) 由上述orthostatic vitals紀錄，可能是diabetes + dehydration。 (D) 由上述orthostatic vitals紀錄，首先應懷疑是病人的治療前列腺肥大(prostate hyperplasia)藥物 alpha-1 antagonist所引起。 (E) 查詢病人的雲端藥歷，經常在使用pyridostigmine, droxidopa 或atomoxetine，這些藥物有可能加重姿勢性低血壓，應建議暫停使用。

56. 慢性腎臟病(chronic kidney disease, CKD)病人的治療，以下敘述何者錯誤? (A) 合併有高血壓、糖尿病與蛋白尿的病人，宜優先使用ACEi or ARB, 以降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿，預防CKD 惡化。 (B) ACEi or ARB單獨使用皆可藉由afferent arteriole vasoconstriction，而降低glomerular hyperfiltration，減少蛋白尿。 (C) 目前的臨床指引，不建議ACEi 和 ARB合併使用，這是因為ACEi 和 ARB合併使用，未必更能有效預 防CKD 惡化，卻可能會增加高血鉀(hyperkalemia)的風險。 (D) non-steroidal MRA (mineralocorticoid receptor antagonists) 對CKD的治療，目前實證上以 type 2 diabetes的CKD病人族群為主。 (E) SGLT2 (sodium glucose co-transport 2) inhibitors 可抑制近端腎小管的Na吸收，及藉 由tubuloglomerular feedback 調控afferent arteriole vasoconstriction，而減少glomerular hyperfiltration，降低蛋白尿，預防CKD 惡化。

57. 一位48歲孕婦，妊娠約28週，因高血壓而轉介至內科門診。醫師建議將血壓維持在140/80-90 以下，若需 使用下列降血壓藥物，何者不適當? (A) labetalol。 (B) long-acting or extended-released nifedipine。 (C) captopril。 (D) methyldopa。 (E) thiazide diuretics for resistant hypertension and edema。

58. 診斷急性腎損傷(acute kidney injury)，以下對於prerenal azotemia的描述，何者最不符合? (A) urine osmolality ＞ 500 mOsm/kg。 (B) 尿液鏡檢 brown granular cast, WBC casts。 (C) FEurea ＜ 35%。 (D) FENa ＜ 1%。 (E) recent use of diuretics。

60. 一位32歲女性，過去無腎臟病史。一個月前，公司例行健康檢查發現:尿液中有潛血反應，被轉來門診就 醫。妳(你)重新安排檢查，結果為: 腎功能正常。Urinalysis: specific gravity 1.036, protein (-), occult blood (1+), glucose (-), RBC 0-2 /HFP, RBC cast (-), dysmorphic RBC (-), WBC cast (+)。依照目前的臨 床指引，你(妳)會建議以下哪一種處置? (A) 可能是UTI，6個月後再安排一次urinalysis。 (B) urine cytology (做2-3套)。 (C) 採醫病共享決策(SDM, shared-decision making)模式，討論是否接受renal biopsy。 (D) 安排 renal image study (如: renal ultrasound or CT)。 (E) 進一步檢測 urine albumin-creatinine-ratio (UACR)。

61. 尿毒症 (uremic syndrome)除了urea造成病人倦怠、噁心嘔吐等不適，尚會造成身體內分泌異常與下列的 賀爾蒙不足。以下哪種賀爾蒙反而是因堆積而增加，可能因此增加病人的心血管風險? (A) prolactin。 (B) testosterone。 (C) 1, 25 vitamin D3。 (D) estrogen。 (E) erythropoietin。

62. 一位small cell lung cancer合併adrenal gland metastasis-related Cushing syndrome,接受 cisplatin等化學 治療的病人，因為低血鉀而照會你(妳)。病人的檢查數值: albumin 2.9 g/dL, BUN 40 mg/dL, creatinine 2.6 mg/dL, Na 146 mEq/L, K 1.9 mEq/L, Cl 89 mEq/L, Mg 1.7 mg/dL, plasma-osmolality 300 mOsm/kg。arterial blood gas(cannula, 4 L O₂): pH 7.48, PaO₂ 91 mmHg, PaCO₂ 58 mmHg, HCO₃ 40 mEq/L。urine data: Na 34 mEq/L, K 22 mEq/L, Cl 46 mEq/L, urine-osmolality 320 mOsm/kg以下哪些臨 床判讀與敘述是合理的? (1) 低血鉀，可能與Cushing syndrome有關 (2) 如果計算TTKG，應該可排除腎 鉀流失是該病人hypokalemia的主因 (3) 治療上，同時矯正hypomagnesemia，也有助於矯 正hypokalemia (4) ABG 的解讀應是metabolic alkalosis , respiratory adequate compensation (5) ABG 的解讀應是mixed type (metabolic alkalosis + respiratory acidosis) (A) (1)+(3)+(4)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (2)+(3)+(4)。 (D) (2)+(3)+(5)。 (E) (2)+(5)。

63. 一位68歲女性因腳踝漸漸水腫惡化而就醫。他表示最近感到非常疲倦。過去3個月中，她體重增加了5公 斤。她每天抽一包香菸已經有30年。她的脈搏為每分鐘75次，血壓為150/94毫米汞柱。檢查發現下肢 有3+凹陷性水腫。神經檢查顯示手指和腳趾震動感受性減弱。實驗室檢查顯示糖化血色素濃度 為8.1％，血清肌酸酐濃度為2.1 mg/dL。排尿時可觀察到明顯液泡沫尿。對腎臟的切片組織樣本最可能顯 示以下哪種情況？ (A) 間質炎症。 (B) 毛細血管圍繞環狀彎曲。 (C) 結節性腎小球硬化。 (D) 免疫複合物沉積。 (E) 腎小球基底膜分裂。

64. 64歲男性因右腿劇烈疼痛前往急診室，症狀突然出現並持續了3個小時。過去4個月，他在行走時右小腿 經常抽筋，但從未達到這麼嚴重的程度。他患有第2型糖尿病、高膽固醇血症和高血壓。目前正在使用的 藥物包括胰島素、enalapril、阿斯匹靈和statin。他每天吸食一包香菸已經有30年。他不飲酒。他的脈搏 為每分鐘103下，血壓為136/84毫米汞柱。兩側股動脈脈搏可觸及，但右側膝窩和足脈搏無法觸及。實驗 室檢查結果顯示：Hemoglobin 15.9 g/dL；Blood urea nitrogen (BUN) 34 mg/dL；Blood Glucose 186 mg/dL；Serum Creatinine 2.5 mg/dL。醫生開立要執行右下肢的CT血管攝影。以下哪個是最適當的下一 步處理措施？ (A) 給予碳酸氫鈉。 (B) 給予甘露醇(mannitol)。 (C) 給予離子造影劑。 (D) 進行攝影後血液透析。 (E) 給予生理食鹽水。

65. 一位75歲的男性因為持續七天的噁心和嘔吐而前往門診治療。過去兩天，他也感到虛弱和疲倦。坐了一段 時間後站起來時，他感到頭暈。他說他比平常更頻繁地去廁所，每次排尿都是「相當多」。他沒有腹 瀉。他有高血壓，過去六個月一直在服用Thiazide類利尿劑。他每天喝9杯水並定時服藥。他身高168公 分，體重90公斤；BMI為32 kg/m2。體溫為36.5°C，脈搏為每分鐘92次，血壓為106/54毫米汞柱。理學 檢查顯示：舌頭變白。用手指捏取手背上的皮膚，皮膚在5秒後會恢復原狀。在精神狀態檢查中，他的說 話速度減慢，對人物、地點和時間有定向感。實驗室檢驗顯示：血清 Na⁺ 152 mEq/L； Cl⁻ 98 mEq/L； K⁺ 3.5 mEq/L； HCO3⁻30 mEq/L； Osmolality 356 mOsmol/kg H2O； HbA1C 10.6%； 尿液Osmolality 410 mOsmol/kg H2O以下哪個解釋最有可能解釋這些發現？ (A) 抗利尿激素產生不足。 (B) 利尿劑過量。 (C) 滲透性利尿。 (D) 腸胃液流失。 (E) 過量水分攝取。