試題詳解

56. 65歲獨居女性，被定期探視的兒子發現意識混亂打119求救。你到達現場時發現病人對聲音有反應，答非所問，四肢活動對稱。兒子表示病人有在洗腎，施打胰島素，並服用新陳代謝科相關藥物，但病人會自行調整洗腎時間及藥物使用劑量。身體理學檢查發現：皮膚溫暖乾燥，兩側肺底濕囉音，雙下肢水腫及右手有一廔管，其餘身體診察皆正常。呼吸24次/分鐘、脈搏80-130次/分鐘不規則跳動、血壓108/60mmHg、脈衝血氧濃度91%、體溫37.8度C。配合病史詢問與身體檢查，請問下列鑑別診斷何者較不可能？
(A) 若病人有在服用甲狀腺藥物，合理懷疑為黏液性水腫昏迷。
(B) 若病人已一星期沒有接受洗腎，可能是尿毒症引起意識混亂。
(C) 若病人有長期酗酒習慣，但最近沒錢買酒，酒精戒斷須列入考慮。
(D) 若血糖值顯示為400mg/dL，須考慮糖尿病酮酸血症。