62. 一位40歲男性，輕度高血壓(sBP 148 mmHg)，serum creatinine 1.0 mg/dL, urine protein 0.6 g/24-Hr urine, renal biopsy為 IgA nephropathy, without advanced tubulointerstitial fibrosis, nor crescent formation. 醫師先給予 RAAS blocker, 持續追蹤6個月，再檢測實驗室數值為: serum creatinine 1.4 mg/dL, urine protein 1.3 g/24-Hr urine, sBP 120 mmHg. 請問: 以下處置，何者最適宜?
(A) intravenous methylprednisolone (500-1000 mg/day, for 3 days) followed by oral azathioprine for declining renal function。
(B) add on oral steroid 0.4 mg/kg/day。
(C) add on fish oil。
(D) arrange tonsillectomy + add on fish oil。
(E) hold RAAS blocker, shift to SGLT2i (sodium glucose cotransporter 2 inhibitor)。

58. 健檢發現無臨床症狀血尿(asymptomatic hematuria)病人， 2020年AUA guideline建議，依據危險等級程 度進行追蹤處置建議。 以下何種病人，建議應安排CT scan或cystoscopy 以排除泌尿道腫瘤(urological malignancy)的風險 ? (A) ＜ 50 歲女性，無抽菸病史。 (B) ＜ 60歲男性，有抽菸病史。 (C) ＞ 60 歲，不論男女，曾合併有gross hematuria病史。 (D) 有dysmorphic RBC, cellular cast及proteinuria的病人。 (E) 已經連續多年，每年健檢都是asymptomatic hematuria，腎臟超音波也未發現異常。

59. 血壓控制對於嚴重子癇前症(severe preeclampsia)的婦女很關鍵。以下哪一種藥物較不合適? (A) oral renin–angiotensin–aldosterone inhibitors。 (B) oral nifedipine。 (C) oral methyldopa。 (D) parenteral hydralazine。 (E) oral or parenteral labetalol。

60. 以下有關lupus nephritis的敘述，何者正確? (A) Class IV lupus nephritis若是在renal biopsy時發現有crescent，應積極治療，避免進展至rapidly progressive glomerulonephritis(RPGN) 與renal fibrosis。 (B) 有anti-phospholipid antibody陽性的病人，有較高機會發生thrombotic microangiopathy，應給 予anticoagulant可以有效預防lupus nephritis惡化。 (C) 診斷為Class I, II的病人，應盡早給予moderate or high dose steroid以預防病情進展至Class IV or V 的lupus nephritis 與renal fibrosis。 (D) 臨床預後與ANA level 及complement levels密切相關，宜定期追蹤ANA與C3, C4 levels，評估治療效 果。 (E) Class IV lupus nephritis病人，建議儘早使用rituximab or tacrolimus，可較傳統high dose steroid更 有效達到及維持renal remission。

61. 有關asymptomatic bacteriuria(定義: voided urine specimen ＞ 10⁵ cfu/ml of an uropathogen isolated, absence of signs and symptoms of UTI)，依據2019 IDSA (Infectious Diseases of America)，一般是不 需要例行性篩檢與治療(screen and treatment)的，以免產生不必要的抗藥性。以下何種情況IDSA才建議 例行性篩檢與必要時的治療? (A) pregnant woman。 (B) older patients with cognitive impairment, delirium。 (C) diabetes。 (D) kidney transplant patients。 (E) patients with spinal cord injury。

63. 一位56歲男性，15個月前有lung cancer, liver metastasis, 經cisplatin 治療，曾發生AKI (acute kidney injury，最高serum creatinine 4.6 mg/dL)。本次因疲憊無力被送至急診。血壓 150/88 mmHg，實驗室數 據如下: albumin 3.2 g/dL, creatinine 2.5 mg/dL, Na 145 mEq/L, K 2.0 mEq/L, Cl 84 mEq/L, ABG (pH7.48, paCO₂ 60, PaO₂ 97, HCO₃⁻ 40, BE 10.5)，plasma osmolality 298 mOsm/kg, urine data (osmolality 388 mOsm/kg, Na 35 mEq/L, K 26 mEq/L)。進一步檢查plasma renin activity (PRA) 與plasma aldosterone concentration (PAC)都在正常範圍。 以下敘述何者正確。 (A) 病人發生metabolic alkalosis with adequate respiratory compensation。 (B) 病人發生mixed type acid-base disorder, metabolic alkalosis with respiratory alkalosis。 (C) 符合 Bartter-Gitelman syndrome 的診斷。 (D) Ectopic ACTH: Cushing syndrome可以有如上的表現。 (E) 病人的TTKG (對照當時serum [K] 2.0 mEq/L)仍屬適當，判定非renal loss。

64. 有關早期偵測急性腎損傷發生的生物標誌物，下列何者為非？ (A) 血尿素氮（BUN）。 (B) 白細胞介素-18 （IL-18）。 (C) 腎損傷分子-1 (KIM-1)。 (D) 中性粒細胞明膠酶相關載脂蛋白 (NGAL)。 (E) 肝臟型脂肪酸結合蛋白(L-FABP)。

65. 慢性腎病患者死亡的主要原因是什麼？ (A) 心血管疾病。 (B) 高鉀血症。 (C) 感染。 (D) 惡性腫瘤。 (E) 尿毒症。

66. 一名患有末期腎病的 27 歲女性正在接受血液透析，在治療期間被發現出現低血壓。 有關血液透析期間低 血壓，下列潛在機制何者為非？ (A) 降壓藥。 (B) 過度超濾脫水。 (C) 自律神經反應受損。 (D) 滲透壓變化。 (E) 動靜脈廔管血流較大。

67. 一名 28 歲的女性，在她第二次懷孕的第 30 週內，由於輕度高血壓而密切追蹤。 第一次懷孕曾因子癇前 症而出現合併症， 現在疲勞加劇。 血壓為 140/90 mmHg，心率為 84 bpm，血氧飽和度為 95%。 胎兒 監測顯示沒有異常。 實驗室檢驗顯示血紅素為 6 g/dL（1 週前為 10 g/dL）和血小板為 80K/μL（1 週前為180K/μL）。 周邊血液抹片顯示破裂紅血球細胞。有關於她的情況的陳述，下列何者是錯誤的： (A) 糖皮質激素（Glucocorticoids）可有效降低發病率和死亡率。(B) 肝功能酶可能升高。 (C) 子癇前症是此病的前驅病徵。 (D) 很常見腎衰竭。 (E) 分娩後病情可能會好轉。

68. 一名35 歲女性患有高血壓慢性腎臟病患者，進展為末期腎病變。 並於 1 年前開始進行腹膜透析，尿毒症 症狀獲得明顯改善。 近日，因發燒、精神狀態改變、瀰漫性腹痛和透析液混濁被送往急診室。 她的腹膜 透析液實驗室分析顯示： 白血球細胞計數為 125/μL，含有 85% 的多形核中性顆粒白血球細胞。 腹膜液 培養中最有可能發現哪種微生物？ (A) 白色念珠菌（Candida albicans）。 (B) 奇異變形桿菌（Proteus mirabilis）。 (C) 結核分枝桿菌 （Mycobacterium tuberculosis）。 (D) 綠膿單胞桿菌（Pseudomonas aeruginosa）。 (E) 金黃色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus）。