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64.有關群纖維肌痛（fibromyalgia）症候群有關的藥物治療，下列何者最不適當？
(A)narcotics是解除疼痛的首選
(B)pregabalin是適合用藥之一
(C)抗鬱劑扮重要角色
(D)一般止痛藥亦有效果
統計： A(253), B(26), C(25), D(199), E(0) #3378485
詳解 (共 4 筆)
(A) narcotics 是解除疼痛的首選 ❌ 不適當
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錯誤。鴉片類止痛藥（narcotics / opioids） 不建議用於治療纖維肌痛症（fibromyalgia），因為：
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對這類慢性中樞敏化疼痛成效有限
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長期使用會有耐藥性、依賴性與副作用
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臨床指引建議儘量避免使用
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(B) pregabalin 是適合用藥之一 ✔️ 正確
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Pregabalin（普瑞巴林） 是 FDA 核准用於治療纖維肌痛的藥物之一，有助於改善疼痛、睡眠障礙與焦慮
(C) 抗鬱劑扮重要角色 ✔️ 正確
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抗憂鬱藥如：
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三環抗憂鬱劑（TCA）：如 amitriptyline
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SSRI/SNRI：如 duloxetine、milnacipran
對改善疼痛、睡眠與憂鬱症狀均有效，是治療要角之一。
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(D) 一般止痛藥亦有效果 ✔️ 正確（雖然效果有限）
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非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）或 acetaminophen 雖然效用有限，但在合併其他治療策略下可提供輔助性疼痛緩解。
✅ 小結：
群纖維肌痛症為中樞神經敏化導致的慢性疼痛綜合症，治療需多面向，包括藥物（非鴉片類）、心理行為治療與運動等。
鴉片類藥物不是首選，也應避免使用。
群纖維肌痛症候群（Fibromyalgia, FM）是一種慢性廣泛性疼痛疾患，常伴隨疲勞、睡眠障礙、認知功能下降與情緒困擾。儘管患者訴說身體多處疼痛，但找不到明確的組織發炎或器質性病變，因此過去常被誤認為「心理問題」，但目前已被醫學界視為神經生理失調的一種疾病。
? 主要病理機轉
群纖維肌痛被認為是**中樞敏化（central sensitization）**所致，即大腦與脊髓對疼痛訊號的處理過度敏感，使得微弱刺激也被感知為強烈疼痛。
可能相關的神經生理異常包括：
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疼痛調節系統功能失衡（抑制疼痛的神經路徑功能減弱）
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神經傳導物質異常（如血清素、去甲腎上腺素、神經肽等）
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壓力軸失調（HPA axis dysregulation）
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睡眠異常與非快速動眼睡眠失調
? 臨床表現
| 類別 | 特徵 |
|---|---|
| 疼痛 | 廣泛性肌肉與關節疼痛，持續 >3 個月，常伴壓痛點（tender points） |
| 疲勞 | 長期慢性疲勞，無法經由休息緩解 |
| 睡眠障礙 | 入睡困難、睡眠不深、清晨疲憊感 |
| 認知障礙 | 常有「腦霧」（brain fog）、注意力差、記憶力下降 |
| 情緒困擾 | 憂鬱、焦慮、易怒 |
| 腸胃症狀 | 常合併腸躁症（IBS） |
| 其他 | 偏頭痛、顳顎關節痛、頻尿、感覺過敏（如對聲音、光敏感） |
可能引起痛覺過激（opioid-induced hyperalgesia），使疼痛感更敏感
