7. 一位47歲的女性患者5年前曾有一次虹彩炎(Iritis)發生，及有一段時期早上起床時會有下背疼痛，後來便逐漸好轉。最近8個月來頸部及兩側肩關節經常酸痛而求診。檢查結果顯示ANA(-)，RF(-)，CRP 1.74，HLA-B27(+)。另外，家族史中顯示父親有亦有類似情況，而弟弟為乾癬患者。本患者的骨盆的X光照相如圖 ，請問這位患者的最可能的診斷為何？

(A) Rheumatoid arthritis
(B) Undifferentiated spondyloarthropathy
(C) Systemic lupus erythematosus
(D) Osteoarthritis
(E) Ankylosing spondylitis

1. 一位36歲的女性最近四個月來每天在傍晚之後，在兩手、兩腿及腹部會有蕁麻疹樣的皮疹出現，奇癢難忍。到門診求診經服用抗組織胺之後只有短暫效果。請問增加下列何種藥物，對於控制病情最有幫忙？ (A) Topical glucocorticoid ointment application (B) Methylprednisolone pulse therapy (C) Cyclophosphamide pulse therapy (D) Hydroxychloroquine (E) Sedatives

2. 一位19歲的男性被虎頭蜂叮螯之後，發生昏眩、冒冷汗及呼吸困難。經送急診之後，請問下列的何種處置應最為優先？ (A) High-dose glucocorticoid (1 mg/kg/day) injection (B) 1:1000 x diluted epinephrine subcutaneous injection (C) Check arterial blood gas (ABG) (D) Anti-histamine intramuscular injection (E) Endotracheal intubation

3. 46歲的王先生為慢性B型肝炎帶原者。最近兩個月來有左手腕關節及右手肘關節腫痛。抽血檢查發現ANA 1:160 speckled pattern，RF 33.7 IU/ml (normal ＜ 20)，ESR 46 mm/1h，97 mm/2h，CRP 1.48 mg/ml，anti-CCP 84.8 IU/ml (normal ＜ 10)。請問患者的最可能診斷為何？ (A) Rheumatoid arthritis (B) HBV-related arthropathy (C) Undifferentiated arthritis (D) Ankylosing spondylitis (E) Osteoarthritis

4. 在下列的"疾病-標幟抗體"的配對中，何者最正確？ (A) Acute rheumatic fever - anti-IgG antibodies (B) Systemic sclerosis - anti-centromere antibodies (C) Vasculitis syndrome - anti-Klebsiella cell wall antibodies (D) Sjogren's syndrome - anti-Jo-1 antibodies (E) Mixed connective tissue disaease - anti-U1RNP antibodies

5. 一位47歲女性到院求診的主訴為近兩年來兩側手指在冬天時會變白及變紫。近三個月來兩手背皮膚慢慢變硬，臉部的運動也逐漸僵硬。吞嚥時偶會嗆到。血清學檢查發現ANA 1:160 speckled + centromere pattern，anti-SSA(-)，anti-SSB(-)，RF(-)，anti-Scl-70 576 IU/ml，anti-CENP(-)，p-ANCA(-),及c-ANCA(-)。肺功能顯示輕~中度限制性呼吸異常，而DLCO顯現中等度擴散功能異常。請問投予長期下列何種藥物最有幫助？ (A) Methotrexate (B) D-penicillamine (C) Cyclophosphamide pulse therapy (D) Angiotensin II receptor blocker (E) Anti-endothelin receptor antagonist

6. 一位64歲的婦人最近半年來有明顯的眼乾及口乾的症狀，但是血糖值正常。來院檢查的結果如下：ANA 1:640 speckled pattern，anti-SSA 648IU/ml (normal＜120)，anti-SSB 312 IU/ml(normal＜120)，RF 311 IU/ml。被診斷為"Sjogren's syndrome"。為了進一步評估其臨床症狀，請問下列的檢查何者與病人診斷最符合？ (A) Schirmer's test可以評估淚腺的功能 (B) Rose-Bengal test可以評估唾液腺的功能 (C) Sialoscintigraphy用來評估甲狀腺的功能 (D) Serum IgG，IgM，IgA的濃度可以直接反映患者的免疫功能 (E) Nailfold capillaroscopic examination可以直接反映患者pulmonary fibrosis的程度

8. 血管炎(Vasculitis)的診斷有時相當困難。請問出現下列的哪些症候組合時，最有可能是血管炎的表現？ (1) ANA(+) (2) systemic involvement (3) polyarthritis (4) palpable purpura (5) microscopic hematuria (6) chronic eczematous skin lesion (7) mononeuritis multiplex (8) body weight loss (9) pulmonary interstitial infiltration (A) 1+2+3+4 (B) 2+3+6+8 (C) 1+5+6+9 (D) 4+5+7+9 (E) 1+3+7+8

9. 實驗室的檢查可以作為診斷風濕性疾病的輔助手段之ㄧ。請問下列的哪些檢查的組合，最有助於紅斑性狼瘡的診斷？(1) complete blood routine (2) ESR (3) CRP (4) C3/C4 levels (5) ANA (6) IgMRF (7) anti-CCP (8) ANCA (9) anti-dsDNA (10) immunoglobulin levels (11) anti-microsomal antibodies (A) 1+4+5+9 (B) 3+6+7+10 (C) 1+2+8+11 (D) 6+7+9+10 (E) 2+3+5+11

10. 1987年美國風濕病學院所定診斷rheumatoid arthritis的7個項目中，請選出正確的4項:(1) 手及腕部的X-光照片顯示有osteophyte的存在 (2) 罹患的7個特定關節區(joint area)是包括手部的proximal interphalangeal (PIP)及metacarpophalangeal (MCP)，wrist，shoulder，hip，knee及足部的metatarsophalangeal (MTP) joints (3)RF(+) (4) leukocytosis with thrombocytosis (5) anti-CCP antibodies(+) (6) ESR/CRP值的上升 ( 7) morning stiffness ≧30 min (8) symmetric arthritis (9) arthritis of hands and wrist joints (10) subcutaneous nodules (A) 1+2+3+8 (B) 2+3+5+9 (C) 3+8+9+10 (D) 2+4+6+7 (E) 4+5+6+9

10. 72歲男性罹患痛風有二十年之久最近三年有腎功能異常抽血檢查發現: BUN 31.7 mg/dL， Creatinine 2.6 mg/dL， Uric acid 9.3 mg/dL。請問下列何種治療對於降低尿酸最為有效? (A) Colchicine (B) NSAIDs (C) Uricosuric agents (D) Xanthine oxidase inhibitors (E) Low purine diet control

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：免疫科#81618

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