74. 下列有關急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)插管使用呼吸器病患的處置何者錯誤？
(A) 建議使用低潮氣容積(4-8 mL/kg)。
(B) 中重度ARDS 的病患建議使用俯臥式通氣模式(Prone positioning)。
(C) 建議使用短暫高壓(50–60 cmH2O)肺泡再擴張術(recruitment maneuver)。
(D) 不建議長時間使用神經肌肉阻斷劑。
(E) 可以考慮將適合使用ECMO (extracorporeal membrane oxygenation) 的患者轉介至ECMO centers。

70. 某男性在接受心臟手術後出現血壓下降與肌酸酐上升。尿液分析顯示尿比重 1.010，呈等張尿，尿中可見顆粒管型(granular casts)，FeNa 為 3%。 下列哪一種 AKI 類型最可能符合此病人的臨床與實驗室表現？ (A) 腎前性氮血症(Prerenal azotemia)。 (B) 缺血相關急性腎損傷(Ischemia- associated AKI)。 (C) 腎後性阻塞(Postrenal AKI)。 (D) 溶血(Hemolysis)。 (E) 造影劑腎病變(Contrast-induced nephropathy)。

71. 下列哪些病因與其對應的實驗室特徵配對是正確的？(1) 腎前性氮血症(Prerenal azotemia)→BUN/Cr 比值 ＞20，FeNa 1.0%(2) 血栓性微血管病變(TTP/HUS) → 低 LDH、貧血、血小板減少(3) 腫瘤溶解症候群(Tumor lysis syndrome)→ 高磷血症、高尿酸血症、低鈣血症(4) 造影劑腎病變(Contrast-induced nephropathy)→ 肌酸酐在 3–5 天後上升、FeNa ＞2%、24 小時內完全恢復(5) 急性間質性腎炎(AIN) → 尿中嗜酸性球(Eosinophilia)增多、無菌性白血球尿(Sterile pyuria)、須配合腎臟切片(A) (1)+(2)+(3)。(B) (1)+(2)+(4)。(C) (1)+(3)+(4)。(D) (1)+(3)+(5)。(E) (2)+(3)+(5)。

72. 關於原發性醛固酮增多症(hyperaldosteronism)患者進行腎上腺評估的敘述，哪些正確？(1) 精細切面電腦斷層是初步評估腎上腺病灶的首選方法。(2) 所有確診患者都應立即進行選擇性腎上腺靜脈採樣(AVS)。(3) 腎上腺靜脈採樣(AVS)可比較左右腎上腺靜脈與下腔靜脈中的醛固酮濃度。(4) 若電腦顯示單側病灶，且病人年齡小於 40 歲，需避免手術。(5) AVS的正確導管定位需同時量測皮質醇，並顯示下腔靜脈與腎上腺靜脈間的皮質醇濃度梯度大於3。(A) (1)+(2)+(4)。(B) (1)+(3)+(5)。(C) (1)+(4)+(5)。(D) (2)+(3)+(4)。(E) (3)+(4)+(5)。

73. 病人突發急性心肌梗塞後伴有心因性休克(Cardiogenic shock)，應首先穩定及復原血壓及組織灌注(Tissue perfusion)，請問下列何者處置的說法不正確? (A) 病人因心肌梗塞後伴發心因性休克，迅即從事經皮介入手術 (Percutaneous coronary intervention,PCI)開通阻塞血管，可以降低休克死亡率。 (B) 因心肌梗塞後休克，經PCI開通阻塞血管後，應盡早啓用主動脈內氣球幫浦(Intra-aortic balloon pump, IABP )，以降低病人的死亡率。 (C) 病人心肌梗塞發生休克時，如在18小時內的PCI，經開通阻塞血管，仍舊有助存活率的提昇。 (D) 病人有多條冠狀動脈阻塞時，只要首惡病變血管(Culprit lesion)以PCI開通阻塞即可，不必同時多 條血管一次全部完成血管開通。 (E) 年過75歲的心梗休克病人以PCI開通阻塞血管，仍是合理的處置。

75. 一位慢性B型肝炎患者已有肝硬化時，在長期追蹤中應注意其是否發生併發症並予以妥善處理。下列相關敘述何者錯誤？ (A) 若腹水太多，使用利尿劑效果有限時，可考慮單次大量抽出腹水(＞ 5L)，此時應同時輸注白蛋 白，每抽1L腹水應補充6-8g。 (B) 若有腹水，本來在服用的ACE inhibitors及NSAIDs最好停止使用。 (C) 若併發胸水(hydrothorax)，且排除其它病因，應考慮以doxycycline行chemical pleurodesis來治療 之。 (D) 若腹水中之中性球(neutrophil)＞250/μL，應立即以第三代cephalosporin予以治療。 (E) 即使沒有併發胸水，亦可能出現dyspnea及hypoxemia之症狀。

76. 在一位有第2型糖尿病有明顯蛋白尿的患者中，區分單純性糖尿病腎臟病變與非糖尿病性腎絲球病變，下列哪一項最沒有診斷價值？ (A) 被診斷糖尿病的時間長短。 (B) 有增殖性視網膜病變。 (C) 蛋白尿的嚴重程度。 (D) 有腎絲球性血尿。 (E) 尿液出現紅血球圓柱體。

77. 某特殊單位在員工年度體檢須對結核感染(潛伏性)進行篩檢，其中一位62歲員工一年前曾患膀胱癌並 以BCG 治療，最近膀胱鏡檢查並無活動性膀胱癌之證據，也沒有呼吸道或全身性症狀。身體診察生命徵象和心肺都無異常。請問此時那一項檢查最適當? (A) CXR。 (B) Tuberculin skin test。 (C) Interferon-γ release assay。 (D) Two-step tuberculin skin testing。 (E) 以上皆是。

78. 一位40歲女性因為運動後呼吸急促應診，抽血檢查發現血紅素9.7 gm/dL，MCV 69.4 fL，白血球數3200/μL，分類正常，血小板數335000/μL。回顧她5年前公司體檢，血紅素12.1 gm/dL，MCV80.3fL，白血球數4300/μL，血小板數355000/μL。這位病人最可能的診斷為？ (A) 再生不良性貧血。 (B) 缺鐵性貧血。 (C) 海洋性貧血。 (D) 溶血性貧血。 (E) VitB12缺乏性貧血。

79. 下列有關副甲狀腺與血鈣平衡的描述哪一項最正確? (A) 約有10%長期使用鋰鹽的病人可能有高血鈣。一旦造成高血鈣，即使停用鋰鹽，血鈣仍無法恢復正常。 (B) 家族性低尿鈣性高鈣血症(familial hypocalciuric hypercalcemia, FHH) 是一種體染色體隱性遺 傳(autosomal recessive)疾病。病人常表現無症狀的高血鈣，主要是因為感應鈣離子濃度的受器基因 突變引起的。 (C) 肺癌中的小細胞癌(small cell carcinoma)以及腺癌(adenocarcinoma)雖然常有骨轉移，但少引起高血鈣。鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)較常有高血鈣。 (D) 原發性副甲狀腺功能亢進(primary hyperparathyroidism)中約有80%的病人為單一副甲狀腺瘤。副甲 狀腺瘤以良性居多，偶而可見副甲狀腺癌。副甲狀腺癌侵襲性強，存活期很短。 (E) 高血鈣的治療藥物中，calcitonin的開始作用時間比denosumab或pamidronate短，可能的副作用是嚴 重的低血鈣。

80. 癌症的免疫節制點抑制劑(immune checkpoint inhibitors, ICIs)通常針對特定的免疫節制點進行抑制，逆轉癌細胞對T cells之免疫evasion，重回免疫elimination，以達到治療癌症的目的，有關”免疫治療藥劑”與免疫免疫節制分子的配對，下列那些為真?(1) Ipilimumab與CTLA-4(2) Atezolizumab與PD-1(3) Pembrolizumab與PD-1(4) Nivolumab與PD-L1(5) Durvalumab與PD-L1(A) (1)+(5)。(B) (1)+(3)+(5)。(C) (1)+(2)+(5)。(D) (1)+(2)+(3)+(5)。(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)。