75.26歲女性患者，主訴姿態性頭痛已經一個星期，接受磁振造影檢查，圖A是FLAIR影像，圖B是注射顯影劑後 的T1加權影像，下列何者是最可能的診斷？
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(A)腦膜炎（meningitis）
(B)顱內低壓（intracranial hypotension）
(C)蜘蛛網膜下出血（subarachnoid hemorrhage）
(D)硬腦膜下水囊（subdural hygroma）

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統計： A(59), B(367), C(55), D(50), E(0) #2625110

詳解 (共 1 筆)

#6475276
(B) 顱內低壓（intracranial hypotension）

  • 最常見表現為姿態性頭痛（站立時加劇、平躺改善）。

  • MRI 特徵包括：

    • FLAIR 影像：可能顯示下移的腦幹或小腦扁桃體（類似 Chiari malformation）

    • T1 顯影後：出現瀰漫性硬腦膜增厚與增強（pachymeningeal enhancement）

    • 其他：腦室變小、靜脈竇擴張

❌ (A) 腦膜炎

  • 通常不會有姿態性頭痛，且會伴有發燒、項僵等症狀。

  • T1 顯影後可能看到 leptomeningeal enhancement（沿著腦溝或脊髓的增強），但與臨床表現不符。

❌ (C) 蜘蛛網膜下腔出血

  • 表現為劇烈突發性頭痛（thunderclap headache），FLAIR 可能出現腦溝中高訊號（血液）。

  • 不會有典型的姿勢性頭痛。

❌ (D) 硬腦膜下水囊（subdural hygroma）

  • 可出現在顱內低壓之後，但不是主因。

  • 主要影像特徵為在硬腦膜下出現清亮液體樣的低訊號區塊（通常無增強），但不伴硬腦膜增厚或強烈對比增強。

初步結論：

若影像顯示：

  • 瀰漫性硬腦膜增厚與增強

  • 合併有姿態性頭痛
    則最可能的診斷是：(B) 顱內低壓（intracranial hypotension）

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