78 某位腦外傷患者已清醒，非常躁動，出現攻擊行為，無法與醫護人員配合，企圖將約束帶拆掉想要 下床；會回應問題，但多為雞同鴨講，有時會突然尖叫。使用 Rancho Los Amigos Scale of Cognitive Levels-Revised 評估患者的認知及行為特徵，應屬於那一個階段？
(A) Level II：generalized response
(B) Level IV：confused, agitated
(C) Level VI：confused, appropriate
(D) Level VIII：purposeful, appropriate

I.無反應    
無反應 對聲音、影像、觸摸或動作沒有反應。

II.全身性/未分化的反應    
開始對聲音、影像、觸摸或動作有反應。 反應緩慢，前後矛盾或遲緩。
對聽到，看到或感覺到的東西的反應是相同的。這些反應包括嘴嚼，流汗，呼吸加快，呻吟，身體的 動作，以及血壓上升。

III.局部性反應    
比從前有較多動作；對他們所見到，聽到或感覺到 的東西有更明確的反應。例如，他們可能會轉向某 一種聲音，躲避疼痛，以及嘗試注視一個在房間裏 走動的人。
反應緩慢及前後矛盾。
開始識別家人及朋友。
跟從一些簡單的指令如“看着我”或“緊握我的 手”。
開始對簡單的問題以點頭回應“是”或“不是”； 其回應卻是前後不一的。
對熟悉的人的回應會比較一致。

IV.混亂；激動，狂躁不安的    
不明白他們的感覺或在他們周圍所發生的事情。
對所見、所聽或所感覺到的東西反應過度，表現爲 打人或其他東西，喊叫，用暴虐的言語，或劇烈扭 動、跳動或翻來覆去。有時，他們可能需要受束縛，以防傷害自己或他人。 專注他們的基本需要，意即進食，減輕疼痛，躺在 床上休息，或回家。
可能不明白其他人在幫助他們。
不注意或不能集中精神超過幾秒鐘的時間。
難於跟從指示。
有時會認得家人/朋友；若有人幫助，可以做一些日 常活動如進食、穿衣服或説話。

V.混亂，反應不恰當，不激動    
混亂，對明白周圍環境有困難。
不知道日期，也不知道他們在那裏或爲甚麼他們會 在醫院裏。
就算他們體能上可以，但仍需要一步一步的指示他 們當怎樣開始或完成日常的活動，如刷牙。
當感到疲倦或有太多人在旁時，會感到受不了，以及焦燥不安。
記憶力不好。他們對意外前所發生的事的記憶會比 受損傷後的記憶力（如日常活動或新的資料）更 好。
會虛構一些故事來填塞不記得的東西。
可能會卡在某一個思想或活動，需要人幫助他們走下一步。
專注於基本的需要如進食，減輕疼痛，躺到床上， 或回家。
VI.混亂，反應恰當    
因記憶及思想問題引致某些混亂。可記得談話的重 點，卻會忘記細節及予以混淆。例如，他們可能記 得早上曾有訪客，但卻忘記談話的内容。
只需要一點幫助，便能按日程安排作息，但日常活 動的改變會使他們感到混亂。
除非有嚴重的記憶問題，他們會知道所在之年份及 月份。
可以維持注意力30分鐘，但當環境嘈吵或所做的活 動包括多個步驟，集中注意便有困難。例如，當過 馬路時他們不能同時從路邊步下，看着來往車輛及 交通燈號，一面行走一面説話。
若有人幫助，可以自己刷牙，穿衣服，進食等；知道自己何時需要用廁所。
做事或説話太快，沒有想到可能有的結果。
知道他們因傷住院，但不是所有的問題他們都能明 白。
更多認知到身體上的問題，少認知到智能上的問題。他們常以爲他們的問題與留在醫院有關，他們認爲如果能回家，他們便會好了。
VII.自主的；反應恰當    
若體能上可以，他們可照顧自己日常的需要，而不需要他人幫助。例如，他們可自己穿衣服或進食。
面對新處境時會有問題；也可能會有挫折感或沒有想清楚就去做。
對計劃，開始和完成活動有困難。
在使人分心或有壓力的處境下，不能集中注意力。 例如：家庭聚會、工作場所、學校、教會、體育活 動等。
不知道他們的思想和記憶上的問題會怎樣影響將來 的計劃和目標。所以，他們可能期望很快便可恢復 從前的生活方式或工作。
仍然需要督導，因爲他們對安全的警覺性和判斷力已減低。他們仍不了解對他們體能上或思想上的問 題所產生的影響。
在有壓力的處境下，思想會更緩慢；缺乏彈性或僵硬；他們也可表現固執。這些行爲在腦損傷後是常 見的。
可以講一些他們想做的事情，但要真正實行時便有困難
VIII.有目標的；恰當的    
開始對他們的問題作補償；思想上更有彈性，沒有 以前僵硬。例如，他們可能想到超過一種解決問題的方法。
準備好可以接受開車或工作上的評估。
可以用較慢的速度學習新的東西。 • 在困難，壓力大，不斷改變及緊急的情況下仍感到 應付不了。
在新的情況下判斷力較差，也可能需要幫助。
在作決定時需要一些指引。
有一些思想能力上的問題；這些問題對那些在那人受傷前不認識他的人並不明顯。


資料來源:https://relive.tw/rancho-levels-cognitive-functioning/