阿摩線上測驗
79.黃女士有 CAD 合併 CHF、DM 病史，新診斷有瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma， DLBCL）。預計住院完成分期診斷並開始接受治療。下列敘述何者正確？
(A)DLBCL 於疾病侵襲度分類上屬於低侵襲度（indolent）淋巴瘤，故治癒率相當高
(B)若確認此病人之 DLBCL 分期為第一期或第二期時，可不接受化學治療，持續追蹤觀察即可
(C)此病人在治療前宜安排心臟超音波檢查，確認心臟功能後，再開始給與標準治療
(D)DLBCL 通常會表現 CD52 抗原，故可在化療上合併 alemtuzumab 做為標靶治療
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統計： A(95), B(162), C(2316), D(587), E(0) #3063204
統計： A(95), B(162), C(2316), D(587), E(0) #3063204
詳解 (共 7 筆)
TMU b323109053
#6277399
以下內容是根據2022年 NCCN guideline所做出的整理：
選項A：
Indolent：Follicular lymphoma, Marginal zone lymphoma
Aggressive：Diffuse Large B‐Cell lymphoma (DLBCL), Mantle Cell lymphoma (MCL)
Highly aggressive：Burkitt lymphoma (BL), T cell lymphomas
選項B：DLBCL 分期為第一期或第二期時，要先接受R-CHOP (rituximab + cyclophosphamide + doxorubicin + vincristine + prednisone)治療3個cycle，之後先測CT or PET，確認有 Complete response or Patial response，才會繼續再做1 ~ 3個cycle。不然就會直接到第二線治療。
選項C：由於第一線療法中的R-CHOP或Pola-R-CHP (polatuzumab vedotin + cyclophosphamide + doxorubicin + prednisone) 都含有anthracyclin類的藥物，因此具有心毒性的風險相當高，的確需要先評估是否有LVEF低下的問題。
如果有，則可以換成以下幾種regimen：R-CDOP (換成liposomal doxorubicin)、 R-CEOP (換成etoposide)、R-GCVP ( Rituximab, gemcitabine, cyclophosphamide, vincristine and prednisolone)。
選項D：應該是CD20，所以會用rituximab。
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第二線的選擇就可以線評估病人是否可以進行自體移植：
如果可以：選cisplatin-based的induction therapy，然後就接自體移植
如果不行：CD-19 based CAR-T (lisocabtagene maraleucel 和 Axicabtagene ciloleucel) 或是 Chemotherapy free regimen：tafasitamab (anti-CD19 antibody) + lenalidomide 或是其他化學療法 (其中以Polatuzumab vedotin + bendamustine +
rituximab為首選)。
rituximab為首選)。
第三線的選擇仍然可以先評估自體移植：可以的話就做，不行的話就選Tisagenlecleucel或Bi-specific T-cell engager (BiTE：CD3 + CD20)：Epcoritamab or Glofitamab。
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