阿摩線上測驗
79.黃女士有 CAD 合併 CHF、DM 病史，新診斷有瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma， DLBCL）。預計住院完成分期診斷並開始接受治療。下列敘述何者正確？
(A)DLBCL 於疾病侵襲度分類上屬於低侵襲度（indolent）淋巴瘤，故治癒率相當高
(B)若確認此病人之 DLBCL 分期為第一期或第二期時，可不接受化學治療，持續追蹤觀察即可
(C)此病人在治療前宜安排心臟超音波檢查，確認心臟功能後，再開始給與標準治療
(D)DLBCL 通常會表現 CD52 抗原，故可在化療上合併 alemtuzumab 做為標靶治療
統計： A(95), B(163), C(2345), D(591), E(0) #3063204
詳解 (共 9 筆)
rituximab為首選)。
| 代號 | 代表藥物 | 藥理分類 | 關鍵副作用/監測重點 |
| R | Rituximab | Anti-CD20 單株抗體 |
輸注反應 (IRRs)，需給予 Pre-medication |
| C | Cyclophosphamide | 烷化劑 |
出血性膀胱炎 (Acrolein 造成)，建議多喝水 |
| H | Doxorubicin | 抗腫瘤抗生素 |
累積性心臟毒性，需監測 LVEF |
| O | Vincristine | 微管抑制劑 (M 期) |
周邊神經病變 (PN)、便秘、外滲需熱敷 |
| P | Prednisolone | 類固醇 |
血糖波動、腸胃道潰瘍、失眠 |
? 破題核心：DLBCL 的標準武器「R-CHOP」與它的致命傷
面對彌漫性大 B 細胞淋巴瘤 (DLBCL)，全世界通用的第一線標準化療處方叫做 R-CHOP。這五個字母分別代表：
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Rituximab (莫須瘤)：抗 CD20 標靶藥
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Cyclophosphamide (癌得星)：烷化劑
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Hydroxydaunorubicin (Doxorubicin / 小紅莓)：腫瘤抗生素
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Oncovin (Vincristine / 長春新鹼)：植物鹼
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Prednisolone (類固醇)
✅ 為什麼 (C) 是保命的關鍵步驟？
黃女士有著非常危險的共病：CHF (鬱血性心衰竭)。
R-CHOP 裡面的 「H (小紅莓 Doxorubicin)」 帶有極度惡名昭彰的心臟毒性 (Cardiotoxicity)，而且是不可逆的！
臨床指引強制規定，在施打小紅莓之前，「絕對必須」安排心臟超音波 (ECHO) 或 MUGA scan 來測量病人的左心室射出分率 (LVEF)。如果心臟功能太差（例如 LVEF < 50%），就絕對不能打小紅莓，必須把處方換成不傷心臟的替代方案（例如 R-CEOP 或 R-CVP）。
❌ 陷阱大解密：為什麼 A、B、D 都是錯的？
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(A) DLBCL 屬於低侵襲度 (indolent) 淋巴瘤？
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大錯特錯： DLBCL 是非何杰金氏淋巴瘤 (NHL) 中最常見的**「高侵襲度 (Aggressive)」**類型！它長得非常快，如果不治療，病人幾個月內就會死亡。
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觀念釐清： 有趣的是，正因為它分裂快速，所以對化療極度敏感，治癒率反而比低侵襲度淋巴瘤還要高！(低侵襲度的代表是濾泡性淋巴瘤 Follicular lymphoma，長得慢但很難根治)。
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(B) 第一或第二期可持續追蹤觀察 (Watch and Wait)？
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大錯特錯： 承上題，因為 DLBCL 是高侵襲度的猛獸，不管它是第幾期，只要一確診就是**「立刻開打化療」**，絕對沒有在旁邊觀望的空間。
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誰才可以觀望？ 只有那些「無症狀的低侵襲度淋巴瘤 (如早期的 Follicular lymphoma)」才可以採取 Watch and Wait 策略。
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(D) DLBCL 表現 CD52，合併 alemtuzumab？
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認錯標靶了： DLBCL 是「B 細胞」淋巴瘤，B 細胞身上掛的招牌抗原是 CD20。所以我們配對的標靶藥物是鼎鼎大名的 Rituximab (抗 CD20 單株抗體)。
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Alemtuzumab 是誰的武器？ Alemtuzumab 針對的是 CD52，臨床上主要用來治療 B 細胞慢性淋巴性白血病 (B-CLL) 或是某些 T 細胞淋巴瘤。
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? 考點速記總結：給小紅莓 (Doxorubicin) 前的三大鐵則
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測心臟： 必做心臟超音波看 LVEF。
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算總量： 終生累積劑量絕對不能超過 $450 \sim 550\text{ mg/m}^2$，否則心衰竭機率暴增。
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看尿液： 打完尿液變紅色是正常的，記得衛教病人不要恐慌。
