8. 下列因素可能造成euthyroid hyperthyroxinemia，除了?
(A) Resistance to thyroid hormone
(B) Pregnancy
(C) Amiodarone
(D) Liver cirrhosis
(E) Malnutrition

4. 下列哪一項降血壓藥會使血漿醛固酮濃度 (Plasma aldosterone concentration , PAC)與血清張力素活性(plasma renin activity, PRA)比值(Aldosterone-renin-ratio, ARR) 上升? (A) 乙型腎上腺受體抑制劑 (β-adrenergic blockers) (B) 甲型腎上腺受體抑制劑 (α-adrenergic blockers) (C) 血管緊張素轉換抑製劑(angiotensin-converting enzyme inhibitors, ACEi)(D) 鈣離子拮抗劑 (calcium antagonists) (E) 利尿劑 (diuretics)

5. 有關腦下垂體功能檢查，以下哪一項描述是正確的？ (參考值: 泌乳激素（Prolactin）1.9~25 ng/mＬ；生長激素（Growth hormone, GH） < 8 ng/mL；皮質醇（cortisol）8 am 5~25 μg/dL、4 pm 2.5~12.5 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）7.4~57.3 pg/mL; 鉀（potassium, K）3.5~5.1 mmol/L；游離型甲狀腺素 (fT4) 0.89~1.76 ng/dL；甲狀腺刺激素 (TSH) 0.4~4 μIU/mL) (A) 給予口服75克葡萄糖，GH在0分、30 分、60分別為15 ng/mL、14 ng/mL、12 ng/mL，可以排除肢端肥大症(acromegaly)。 (B) 病人的泌乳激素值為 50 ng/mL，可以診斷為泌乳激素瘤(prolactinoma)。 (C) 病人的8 am cortisol 為30 μg/dL，晚上 11 pm 給予 口服dexamethasone 1 mg 後，第二天上午 8 am 的cortisol 值為 18 μg/dL，可以排除庫欣氏症。 (D) 病人8 am ACTH 96 pg/mL、cortisol 28 μg/dL；4 pm cortisol 25 μg/dL；Ｋ 2.7 mmol/L；須小心是否有 ectopic ACTH syndrome。 (E) 病人的 fT4 為 0.86 ng/dL、TSH 9 μIU/mL，此病人可能有甲狀腺刺激素瘤。

6. 有關尿崩症（diabetes insipidus, DI）的診斷與治療，下列哪一項正確？ (A) 尿崩症的定義為在不限水的情況下，每天每公斤體重尿量大於60 mL (例如: 70公斤重，尿量超過每天 4200 mL)且尿滲透壓小於250 mosmol/L。 (B) 病人有尿崩症，且其plasma arginine vasopressin (AVP) < 1 pg/mL，應該安排腦下垂體核磁共振檢查。 (C) 尿崩症的病人如果其腦下垂體核磁共振影像顯示其後葉有白白亮點，一定是中樞性尿崩症 (central DI)。 (D) 懷疑有尿崩症的病人在做限水測試時，尿量減少，尿滲透壓增加，此病人比較像是中樞性尿崩症 (central DI)。 (E) 腎源性尿崩症(nephrogenic DI)應該使用desmopressin (DDAVP)治療。

7. 一位70 歲女性病人，因為休克被送至急診，其檢驗值如下: Na 125 mmol/L、glucose AC 68 mg/dL、ACTH 20 pg/mL、cortisol 10 μg/dL、fT4 0.5 ng/dL、TSH 0.1 μIU/mL，請問下列哪一項治療應該優先給予？ (參考值: 皮質醇（cortisol）8 am 5~25 μg/dL、4 pm 2.5~12.5 μg/dL；腎上腺皮質激素（ACTH）7.4~57.3 pg/mL; 鈉 (sodium, Na) 136~145 mmol/L； 空腹血糖 (glucose AC) 70~100 mg/dL；游離型甲狀腺素 (fT4) 0.89~1.76 ng/dL；甲狀腺刺激素 (TSH) 0.4~4 μIU/mL) (A) Hydrocortisone, intravenous (B) Thyroxine (C) 3% NaCl (D) 50% glucose water (G/W) (E) Prednisolone, per os

9. 一位25歲女性病人，因為前頸部腫痛來診，身體診察發現甲狀腺有腫塊、具壓痛，但無皮膚紅熱現象。病人兩週前有上呼吸道感染症狀。她的檢驗數值如下: fT4 2.0 ng/dL (參考值: 0.89~1.76 ng/dL)、TSH 0.3 μIU/mL (參考值 0.4~4 μIU/mL)、WBC 7800 /μL。超音波檢查顯示壓痛處有局部低迴音度變化、細針穿刺細胞學檢查顯示有多核性巨細胞 (multinucleated giant cell)，請問應該給予下列哪些處置? (A) 給予抗生素治療 (B) 給予抗甲狀腺藥物治療 (C) 給予類固醇治療 (D) 應該立即安排食道攝影 (esophagogram) (E) 應該立即安排電腦斷層檢查

10. 一位43歲男性病人被診斷有甲狀腺乳突癌(thyroid papillary cancer)，其腫瘤有2.5公分，已經有局部軟組織侵犯及頸部淋巴腺轉移但無遠端轉移，下列哪一項敘述正確? (A) 此病人的癌症分期屬於第三期 (B) 此病人的五年存活率大約為70% (C) 手術後應該給予2-5 mCi的放射性碘做掃描，確定是否有遠端轉移後再考慮是否需要給予放射性碘治療 (D) 經過手術及必要的放射性碘治療後，應該給予甲狀腺素補充，以維持病人的甲狀腺功能於正常範圍，其TSH應該越低越好 (E) 病人接受治療劑量的放射性碘後之掃描沒有看到有攝取放射性碘的病灶，其thyroglobulin 為 20 ng/mL，此病人可以確定沒有甲狀腺癌再發

1. 有一位21歲男性因喉痛，每天發燒，前額頭痛，全身肌肉和關節痛6天而求診。他於發病前一週放完暑假由高雄回到台北。身體診察體溫38.7°C，血壓 102/70 mmHg，脈搏 100/min，呼吸 16/min，後咽有充血現象，但無分泌物，胸部、手臂和下肢有 maculopapular rash，而手掌和腳掌則無皮疹，下背有酸痛，其他心肺和腹部檢查則無異常。實驗血液檢查發現白血球3000/uL (3.0x10 9/L)，血小板86000/uL (86.0x10 9/L)，血紅素13.8 g/dL，ALT 116 units/L，total billirubin 1.2 mg/dL。 請問最可能的診斷為何? (A) Leptospirosis (B) Syphilis (C) Dengue fever (D) 水痘 (E) Melioidosis

2. 有一位81歲女性因發燒、畏寒及嘔吐一天而被送到急診室。身體診察體溫39℃，血壓120/72mmHg，脈搏110/min，呼吸16/min，心肺及腹部檢查呈現下腹部輕微壓痛。實驗室檢查血液白血球18000/uL(18.0x10 9/L)，neutrophil 88%；尿液檢查：WBC 100/HPF 且leukocyte esterase (+)，革蘭氏陰性桿菌；胸部X光正常。病人住院接受積極輸液及經驗性piperacillin-tazobactam靜脈注射治療。入院後三天，血液及尿液培養出Klebsiella pneumoniae，其抗生素感受性試驗呈現對piperacillin-tazobactam, imipenem, ciprofloxacin, cefazolin和trimethoprim/sulfamethoxazole敏感。 此時抗生素治療最恰當的選擇是什麼？ (A) 持續給予piperacillin-tazobactam (B) 停用piperacillin-tazobactam而改用cefazolin (C) 停用piperacillin-tazobactam而改用ciprofloxacin (D) 停用piperacillin-tazobactam而改用imipenem (E) 停用piperacillin-tazobactam而改用trimethoprim/sulfamethoxazole

3. 一位22歲男性，於4天前開始解尿有灼熱感，就診前兩天左眼有黃色液體流出，身體診察除發現左眼眼皮有紅腫、左眼有黃色分泌物流出外，生殖器亦可見黃色液體 (如圖)，請問致病原最可能是什麼? (A) 肺炎克雷白氏桿菌 (Klebsiella pneumoniae) (B) 大腸桿菌 (Escherichia coli) (C) A族鏈球菌 (group A streptococcus ) (D) 淋病雙球菌 (Neisseria gonorrhoeae) (E) 金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)

4. 一名45歲的男性，至急診室就醫，有低度發燒，全身倦怠和關節痛。就診6週之前曾與男性性工作者發生不安全的性行為。身體檢查發現有多發性丘疹 (maculopapular rash)，涵蓋他的整個身體，包括手掌 (如圖)和腳掌。請問病患的診斷最可能由下列的何種測試得到： (A) HIV Western blot antibody test (B) Tzanck smear (C) Gram stain (D) Fluorescent treponemal antibody absorption test (E) India ink stain