93. 第二類Carbapenem如imipenem，是常見用於嚴重抗藥性菌感染的後線抗生素，下列哪一個病原具有與生俱來的內源性抗藥(intrinsically resistant)？
(A) Pseudomonas aeruginosa。
(B) Stenotrophpmpnas maltophilia。
(C) ESBL-producing Klebsiella pneumoniae。
(D) Amp C-producing E.coli。
(E) Enterococcus faecalis。

89. 有關感染性心內膜炎(Infective Endocarditis)的敘述，下列何者最不適當？ (A) 進行經驗性抗生素治療前，應從不同位置進行至少三套血液培養。 (B) 如果首次血液培養為陰性，48至72小時後應再執行兩套至三套血液培養。 (C) 人工瓣膜手術後四週發生心內膜炎，最常見為鏈球菌(streptococci)感染。 (D) 對於臨床診斷為心內膜炎的患者，經胸壁心臟超音波(TTE)約有20%-35%看不到贅生物(vegetation)。 (E) 經食道心臟超音波檢查(TEE)對臨床診斷為心內膜炎的患者約有6%-18%假陰性，敏感度約90%。

90. 一位接受同種異體造血幹細胞移植(allogeneic HSCT)的病人，免疫狀態穩定，在移植後6個月發生瀰漫性 (disseminated) 感染，請問下列致病原何者風險最高？ (A) 綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。 (B) 肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)。 (C) 退伍軍人菌(Legionella)。 (D) 困難梭狀桿菌 (Clostridioides [Clostridium] difficile)。 (E) 念珠菌(Candida)。

91. 對於胺基糖苷類(aminoglycosides)藥物的敘述，下列何者最不適當？ (A) 這類藥物透過與細菌30S次單位核糖體(ribosomal subunit)16 SrRNA結合，在mRNA轉譯過程，抑制細菌蛋白質合成。 (B) 胺基糖苷類藥物如gentamicin，屬於抑菌性 ( bacteriostatic ) 抗生素，常與細胞壁活性藥物(如β內醯胺類)併用，輔助用於治療嚴重感染。 (C) 胺基糖苷類藥物在膿瘍(abscesses)的低pH值/低氧環境中，不具有良好的活性。 (D) 這類抗生素的使用，發生腎毒性(nephrotoxicity)經常是可逆性，而耳毒性(ototoxicity)可能是不可逆的。 (E) 此類抗生素具有濃度依賴(concentration dependent)殺菌作用及後抗生素效應(post-antibiotic effect)。

92. 磺胺類藥物(Trimethoprim/sulfamethoxazole)是廣效性抗生素，臨床可治療下列病原，但何者除外？(A) 人類肺囊蟲(Pneumocystis jiroveci)。(B) 嗜麥芽窄食單胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)。(C) 社區性抗藥金黃色葡萄球菌(community-acquired MRSA)。(D) 綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)。(E) 感冒桿菌(Hemophilus influenzae)。

94. 一位30歲女性，經臉部微整形注射手術後，發生眼瞼下垂、複視及構音困難的狀況，請問下列敘述何者最不適當？ (A) 診斷為破傷風(tetanus)，致病原為Clostridium tetani。 (B) 治療以支持性治療為主，嚴重者可注射抗毒素。 (C) 檢測血清毒素可以做為確診依據。 (D) 無法以廣效性抗生素治療或預防。 (E) 症狀與神經毒素(neurotoxin)有關。

95. 有關困難梭狀桿菌(Clostridioides [Clostridium] difficile)感染(CDI)，下列何者組合皆為不適當的描述？(1) 萬古黴素(vancomycin)也具有引發後續發生C.difficile colitis的風險。(2) 對於初次感染，以fidaxomicin或萬古黴素 (vancomycin) 口服持續10天為首選治療。(3) 針對NAP1/BI/027菌株，CDI首選治療為口服 metronidazole 。(4) 治療終點為腹瀉停止，不需要再檢測糞便的毒素清除情形。(5) 多次治療後仍復發的患者，建議可使用針劑 vancomycin 做減量治療(tapered therapy)。(A) (1)+(3)+(4)+(5)。(B) (2)+(3)。(C) (1)+(4)。(D) (3)+(5)。(E) (4)+(5)。

96. 下列所列致病原，哪一個細菌組合都是具有莢膜(capsulated)？(1) Streptococcus pneumoniae(2) Haemophilus influenzae(3) Staphylococcus aureus(4) Neisseria meningitidis(5) Pseudomonas aeruginosa(A) (1)+(2)+(4)。(B) (3)+(4)。(C) (4)+(5)。(D) (1)+(3)。(E) (1)+(3)+(5)。

97. 下列因子可以抑制腦垂體促甲狀腺細胞(thyrotrope) 分泌甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)，哪一項除外?(A) 胰島素(Insulin)。(B) 多巴胺(Dopamine)。(C) 體抑素(Somatostatin)。(D) 類固醇(Glucocorticoids)。(E) 三碘甲狀腺素(Triiodothyronine, T3)。

98. 下列哪一項描述最正確? (A) 甲狀腺功能亢進合併低血鉀週期性無力症(Hypokalemic periodic paralysis)最常見於西方中年女性。 (B) 甲狀腺功能亢進、低下或正常的人都可能有甲狀腺相關眼病變(thyroid-associated ophthalmopathy)。 (C) 甲狀腺功能亢進病人最常見的心血管疾病表徵是心房顫動(atrial fibrillation)。 (D) 葛雷夫氏症(Graves’ disease)患者的thyroid-stimulating immunoglobulins (TSIs)濃度與甲狀腺荷爾蒙 濃度直接相關。 (E) 葛雷夫氏症(Graves’ disease)患者中約 30%、20%、10% 會合併眼病變(ophthalmopathy)、皮膚病變(dermopathy)、指端粗厚(acropachy)。

99. 有關甲狀腺疾病的描述，下列哪一項最正確? (A) 碘過量、碘缺乏、amiodarone、lithium等都可能造成甲狀腺功能低下。亞臨床性甲狀腺低能 症(subclinical hypothyroidism)的懷孕婦女不建議給予甲狀腺素治療。 (B) 一位50歲男性被診斷有急性甲狀腺炎(acute thyroiditis)，除了使用抗生素治療，應於急性期趁早做吞 鋇劑顯影、喉頭鏡或電腦斷層等檢查以找出是否有梨狀竇瘻管 (pyriform sinus fistula)。 (C) 甲狀腺分化癌經手術全切除後，應依據其癌症分期(cancer staging)考慮放射性碘治療。T1N0M0的病 人給予放射性碘治療，並不會影響再發率(recurrence rate)或存活率(survival rate)。 (D) 亞急性甲狀腺炎 (subacute thyroiditis)好發於30-50歲之男性。病程中可以先看到甲狀腺素(thyroxine, T4)上升，甲狀腺刺激素(thyroid stimulating hormone, TSH) 下降，此時放射性碘之攝取(radioactive iodine uptake)通常會減少或消失。 (E) 橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis) 屬自體免疫性甲狀腺疾病，應鼓勵病人多攝取碘，考慮甲狀 腺過氧化酶抗體(antithyroid peroxidase antibody)之高低給予適量之類固醇，並定期追蹤其甲狀腺 功能，若甲狀腺功能低下，應給予甲狀腺素治療。