申論題

全球極端氣候，包括洪災、暴雨、土石流、熱傷害、乾 旱等極端天氣事件造成之意外傷害、溫度與雨量改變造成疾 病傳播途徑改變、或溫度上升造成二次空氣汙染物（如臭氧 及懸浮微粒等）生成影響呼吸道及心臟血管疾病盛行率，甚 至間接損害精神狀況。加上 2019 年 12 月爆發嚴重特殊傳染 性肺炎（COVID-19）疫情，導致全球 4 千多萬人確診罹病， 並陸續造成許多國家醫療體系幾近崩壞，多達 100 多萬人死 亡的慘況。 極端氣候及新興傳染病等社會環境變遷因素，正在擴大 威脅人類健康，且對各國醫療體系的影響與衝擊愈來愈大， 因此，如何持續強化全國急重症醫療照護及心理健康照護體 系，提供完善且即時之醫療與心理照護服務，並強化醫療照 護及社會福利機構防災整備與應變量能，以減少人員與財產 之損失，是醫療照護體系亟需面對之挑戰。

國人生活型態改變，抽菸、不當飲酒、嚼食檳榔、不健 康飲食、身體活動量不足等不健康行為及肥胖，導致罹患多 重慢性病的問題日益嚴重，分析 2006 年 20 歲以上成人罹患 5 慢性腎臟病、糖尿病、高血壓情形，發現至少 1 種慢性疾病 者占 68.38%、2 種者占 26.96%、3 種者占 4.69%，若分析 2013 年 65 歲以上老年人多重共病情況，則發現有 1 項以上 慢性病者佔 86.30%、2 項以上為 68.50%、3 項以上亦高達 47.20%；分析 2018 年十大死因之分布，則發現除了事故傷害 （佔 4.0%）外，其他死因皆屬非傳染性疾病。因此，隨著高 齡社會的來臨，非傳染性疾病之照護需求將造成健保及社會 福利支出上漲，如何從預防與活躍老化的角度，領導與協調 跨職別的專業合作，以提升民眾健康飲食與適度運動之良好 習慣，並推動健保支付制度改革，以因應健保支出成長有限 下，對於醫療照護體系之衝擊。

依據國發會中推計 2018-2064 年人口將減少近 600 萬 人，其中 15-64 歲者將減少 813.5 萬人（佔總人口比例自 72.5%降至 50%），65 歲以上者則增加 375.2 萬人（佔總人口 比例自 14.5%增加為 40.8%）；2018-2040 年 22 年期間人口會 減少 113.3 萬，65 歲以上長者會增加 333.4 萬，15-64 歲勞動 人口會減少 370.6 萬，兩者相加約 700 萬人，表示未來 22 年 人口結構有 700 萬人的大翻轉；接下來的 6、5、5、4、4 年，人口各減少約 100 萬人；顯示未來勞動人口急速下降、 老年人口急速增加；每萬人口醫師數及病床數會因全國人口 減少而增加。另一方面，勞動人力減少、繳稅族群減少，未 來國民醫療保健支出（National Health Expenditure, NHE）年 增率將高於國內生產毛額（Gross Domestic Product, GDP）年 增率。鑑於全民健保財務因應前開人口與年齡結構改變所接種 6 而來的健保支付制度或給付勢必進行之改革，醫療體系亦須 思考以下之變革：（1）提供以病人為中心並整合資源，效率 與效能並重之健康照護模式，以延緩失能、在地老化。（2） 持續擴大急性後期照護，鼓勵垂直整合社區醫療與長照體系 連結。（3）人力政策應朝人才培養多專長、跨次專業（MultiSkill）及轉銜照護（Transitional Care）能力，避免過度次專 業化發展導致照護片段化。（4）衛生所功能之轉型定位，尤 其是人口減少鄉鎮的衛生所更需強化其空間設施設備及角色 功能，整合相關社區資源，提供全面性之整合性服務，例 如：不老健身房、延緩失能、篩檢、醫療、非傳染性疾病的 管理、自殺防治及長照之功能。

聯合國預測全世界各大城市未來 30 年將迎來 25 億人， 全球人口逐漸朝都市集中，2028 年全球 68%人口居住在都市 地區；以日本為例，自平成 17 年至 29 年（2005 年至 2017 年）共 12 年間，日本總人口數減少 125 萬，然東京都（增加 116 萬人）、神奈川縣（增加 38 萬人）、琦玉縣（增加 25 萬 人）、大阪府（增加 2 萬人）等 4 個都會地區人口反增加約 181 萬人，代表其他區域人口減少 306 萬人，顯示日本人口 已往都會區集中，城鄉差距擴大。 回顧 1997-2007 年及 2007-2017 年臺灣各醫療區人口的 改變，發現臺灣於 1997-2007 年人口增加 118.36 萬人，2007- 2017 年人口增加 55.4 萬人，在這二段期間臺灣人口合計增加 173.8 萬，惟宜蘭、苗栗、彰化、南投、雲林、嘉義、屏東、 臺東、花蓮等農業縣為主的醫療區在二段期間的人口數反減 少，意即過去 20 年都會區人口增加數超過 173.8 萬人，而 6 都（5 個醫療區）在 2001-2017 年增加 70.45 萬人口，已超過該時期臺灣人口數的增加；臺北、桃園及臺中是增加最多的 醫療區。另依據 2018 年內政部統計臺灣男性與女性平均餘命 相差 6.5 歲，女性平均餘命相較男性長，而農業縣男性與女 性平均餘命差距更大，農業縣醫療及長照資源亦相對較少。 在此人口遷徙之趨勢下，未來醫療機構之經營壓力更加 嚴峻恐從偏鄉撤退，雖本部已推行多項方案，包括山地離島 地區醫療給付效益提昇計畫（Integrated Delivery System, IDS）、醫療資源不足地區醫療服務提升計畫方案、強 化山地離島在地醫療設施及人力、醫學中心支援計畫、偏鄉 緊急醫療照護獎勵計劃等，以提升資源不足地區之健康服務 量能及品質，未來應更重視強化在地衛生所（室）及公立醫 院之角色及照護量能，以肩負該等地區之社區健康照護任 務。

據統計 2018 年底我國外籍配偶與大陸（含港澳）配偶人 數達 54 萬 3,807 人，其中大陸港澳地區佔全體之 66.1%、其 次為越南 19.34%、印尼 5.52%、菲律賓和泰國則各約 2%； 另 107 學年度新住民子女就讀國中小之學生數達 16.7 萬人， 占整體之 9.36%，主要集中在都會區縣市，但以連江縣、金 門縣及嘉義縣等離島偏鄉縣市之新住民子女占該縣市學生數 比率最高。新住民因語言、文化、風俗、生活習慣及就醫行 為等皆受其原生國影響，而與多數國人有所差異，且易受限 於文化隔離、語言障礙、文化衝突、人際關係隔離、及支持 系統缺乏等，導致其不易獲得健康資訊與資源，致醫療利用 較國人平均為低，惟隨著國人不婚不生比例增加，新住民人 數則日益增加，該如何於健康照護體系中融入多元族群之文 化及健康需求，並提升健康照護人員之跨文化照顧能力，以發展綜合多元性、具彈性、及經濟合宜之健康照護服務將為 重要議題。

臺灣自 1995 年起實施全民健保制度，至今已累積龐大的 健保醫療數據，2010 年起本部開始推動電子病歷系統計畫， 至今已有八成以上醫院可相互交換電子病歷。有鑑於臺灣之 資訊科技向為我國重點產業之一，資訊科技和醫療應用的整 合，不但可改善照護成本、提高醫療服務之可近性與醫療品 質，更可提高我國醫療產業於世界之競爭力。 隨著 IoT（物聯網技術）、大數據、資料探勘、深度學習 （Deep Learning）、人工智慧（Artificial Intelligence, AI）及機 器人等應用科技的發展，擴大推動遠距醫療以提升服務可近 性、以人工智慧達成精準醫療和降低成本需求、以自動化機 器人提高醫療生產力和減少常規錯誤、以物聯網和穿戴式裝 置強化民眾對個人健康之管理、以區塊鏈提升健康數據安全 等，將可促使醫療保健價值鏈的所有參與者間，建立強有力 的合作關係，並創建具有成本效益及以民眾（病人）為中心 的醫療保健系統。

參考聯合國 2016-2030 年 永續發展目標（Sustainable Development Goals, SDGs），期望達到確保全體人民能夠健康 生活與促進幸福的目標，有品質的健康服務體系是 SDGs 3.5 全面健康覆蓋的前提，確保照護服務符合有效、安全、符合 民眾及社區需求（必要條件）、及時、公平、整合照護、與有 效率等七個面向，強調服務要在對的地方、對的時間、回應 服務使用者的需要及喜好，且要極小化傷害及資源浪費。