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胸腔暨重症專科
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100年 - 100 重症專科醫師口試:內科1#104543
> 申論題
急診醫師處理兩小時以後,血壓仍為 90/58 mmHg,
此時靜脈輸液已經給予了 1000 mL。
心跳為 105 次/分,呼吸速率在給予支氣管擴張劑後降為 22 次/分,體溫為 38.5¢C,SpO2 為 93%。意識稍有進步。尿量三小時為 80 c.c.。
再測量 lactic acid 時,數值為 6.2 mmol/L。
Q4: 接下來的四個小時中,基於實證醫學(evidence- based medicine)精神,您對於病人的 處置,有何具體建議?請說明理由。
相關申論題
一位 68 歲抽煙四十年(每天一包)的男性,因為在家咳嗽有濃痰五天併發燒三天, 略有腹瀉一天,呼吸急促一天且意識不清而被送至急診處。此時體溫為 38.8¢C,血 壓 85/50 mmHg,呼吸 30 次/分,心跳 100 次/分,SpO2 = 91%。叫喚可張眼,但 無法與人說話溝通,刺激會發聲。呼吸聲音粗糙並有喘鳴(wheezes)聲音,腹部正常 無壓痛,四肢可動無水腫。體重 50 Kg 接近平時。 Q1: 此時在急診,若欲診斷「嚴重敗血症」(severe sepsis),應該要符合哪些條件方能稱之?
#442781
病人接受緊急檢驗/檢查所得到的結果如下:周邊靜脈血:WBC = 10,500 /μL, Hb = 9.8 g/dL, Platelet = 230,000 /μL,PT INR = 1.3BUN = 26, Creatinine = 1.9, AST = 40, ALT = 42Na = 124, K = 4.0; Lactic acid = 3.5 mmol/L動脈血:pH = 7.39, PaCO2 = 52 mmHg, PaO2 = 62 mmHg, HCO3 = 31。尿液檢查:WBC= 3-5。胸部 X 光片:雙側多肺葉浸潤(multi-lobar infiltrates),但無心臟擴大或無肋膜積液之現象。Q2:此時原已經予以 500 mL 靜脈輸液,血壓為 88/55mmHg,整體的進一步處置為何?
#442782
在場的醫師初步診斷為肺炎,欲給予抗微生物藥物治療。 病人係近日旅遊至歐洲十四天後回國,在尚未返國時即開始有咳嗽現象,回國次日即開始發燒。同行者沒有類似症狀。 痰液抹片顯現多數 PMN neutrophils 及少量 gram-negative bacilli。 平常稍微咳嗽有痰,但走路稍覺呼吸喘,休息時不喘。 Q3: 此時對於抗微生物藥物的選擇,在開立之前您會有哪些考量,以選擇適當的藥物?
#442783
不幸病人在處置後,出現 SpO2 逐漸惡化的情形,呼吸速率也惡化(34 次/分),意識更 為不清楚。身體檢查發現呼吸因粗糙並有明顯喘鳴聲。 醫師予以緊急氣管內插管並且以機械通氣(呼吸器)支持。 此時予以檢驗,發現在呼吸器提供 FIO2 = 0.6 且 PEEP (positive end-expiratory pressure) = 10 cmH2O 的情形下,其 PaCO2 = 80 mmHg,PaO2 = 56 mmHg。 Q5: 此時您對於本問題,在呼吸器設定以及非呼吸器處置有何建議,以幫助病人的呼吸系統 以及病人整體以求存活?請說明理由。
#442785
33. 43 y/o female with S.O.B for months
#456533
32. 72 y/o male with back pain for 3 months
#456532
31. 61 y/o male, physical check up
#456531
30. 50 y/o Male, with chest pain
#456530
29. 33/F Mild shortness of breath for three days
#456529
28. 68/F Cough for 3 days
#456528
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