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申論題資訊

試卷:113年 - 113 專技高考_臨床心理師:臨床心理學特論(三)(包括飲食障礙之心理衡鑑與心理治療、精神官能症之心理衡鑑與心理治療、壓力身心反應與健康行為)#121745
科目:臨床心理學特論(三)
年份:113年
排序:0

題組內容

1.阿娟是在醫院工作的護理師,2003年SARS爆發時曾因醫院發生院內感染被隔離在醫院當中,當時帶領自己的督導被感染,最後離世。2020年新冠肺炎病毒爆發後,阿娟開始出現極度的焦慮症狀,戴上口罩會覺得呼吸困難,原本熟悉的抽痰、換鼻胃管等護理工作都變得笨拙,甚至有幾次無法繼續執行工作而請求同事協助。此外,阿娟也容易跟同事起口角,或對於自己帶領的護理人員過度要求與責罵,在家中也容易跟先生及小孩有衝突。阿娟知道自己這樣不太對勁,而試著減少跟他人接觸,並常藉故請假以避免面對自己焦慮的情境。同時,阿娟也開始出現入睡困難、淺眠等困擾,並且多次夢到自己或周遭的同事或家人染疫而驚醒。隨著疫情趨緩,阿娟的狀況雖然有些微減輕,但對於工作的焦慮以及失眠的問題仍然持續困擾阿娟。

申論題內容

(二)針對阿娟的問題,您有什麼治療計畫?(15分)

詳解 (共 1 筆)

詳解 提供者:Little Star

阿娟因 COVID-19 疫情再度喚起其過往 SARS 經驗,出現高度焦慮、夢中閃回、情緒不穩、人際退縮與職場功能受損等創傷反應,符合創傷後壓力症(PTSD)之臨床表現。治療目標為:協助個案理解創傷歷程,降低情緒與行為回避,重建價值導向的生活與職能。

本案可考慮採用 ACT(接納與承諾治療) 作為主要治療取向,因其特別強調與痛苦經驗共處、促進心理靈活性,適用於創傷後困境與生活功能受限之個案。

治療計畫可分為以下數項策略:

  1. 接納(Acceptance):協助個案理解其恐懼、夢境與焦慮為創傷後的自然反應,並引導其停止與內在經驗對抗,改以溫和、開放的態度與之共處,例如透過意象練習或正念呼吸面對身體的不適感。

  2. 認知解離(Cognitive Defusion):幫助個案與「我做不好就會出事」、「我不夠堅強」等僵化信念保持距離,練習將念頭視為暫時的心理事件,而非絕對真實,例如使用「我正在有一個想法是⋯⋯」的語句進行語言解構。

  3. 當下覺察(Contact with the Present Moment):透過正念練習(如五感練習、地面感練習)協助個案穩定情緒、與當下連結,減少被過去創傷記憶綁架或陷入未來焦慮的惡性循環。

  4. 價值釐清與承諾行動(Values Clarification & Committed Action):與個案討論其在工作、家庭等重要生命領域中的價值,如「幫助他人」或「陪伴孩子成長」,並設定具體可行的小步驟行動目標,逐步恢復生活功能與意義感,例如初步嘗試與信任同事聯繫、參與線上工作會議等。

若個案症狀干擾過大,亦可考慮搭配藥物治療(如 SSRI),穩定情緒後再推進心理治療介入。

整體而言,治療重點為幫助阿娟降低對創傷記憶與情緒的不適應性回避,重建與個人價值一致的生活方向,提升其心理靈活性與復原力,逐步回到有意義的職場與家庭角色中。