2.請說明急性腎損傷（acute kidney injury）的病因分類？病人會有那些常見的臨床表徵？並請依據 「2020台灣急性腎損傷處置共識」，對病人熱量與蛋白質的攝取量提供建議。

詳解 (共 3 筆)

詳解 提供者：營養師味噌(蝦皮賣膳療筆記)

一、病因分類
可分為三大類：

  1. 腎前性（Prerenal）
    因腎臟灌流不足導致腎功能下降。
    常見原因：嚴重脫水、循環衰竭、低血壓等。

  2. 腎實質性（Intrinsic）
    腎臟組織本身受損引起。
    常見原因：

    • 急性腎小管壞死（缺血性或腎毒性）

    • 腎絲球腎炎

    • 藥物過敏反應

    • 有毒物質攝入

  3. 腎後性（Postrenal）
    因泌尿道阻塞造成腎功能受損。
    常見原因：腎結石、攝護腺肥大、腫瘤壓迫。

二、常見臨床表徵

  1. 腎絲球過濾率（GFR）下降

  2. 高異化代謝導致組織崩解，細胞內鉀釋出 → 高血鉀

  3. 尿量變化：有些病人會寡尿（尿量 <500 mL/日），部分病人尿量正常

三、營養素攝取建議
依據「2020台灣急性腎損傷處置共識」：

  1. 總熱量：每日 20～30 kcal/kg

    • 體重計算方式：

      • 正常或較輕體重者 → 使用無水腫之實際體重（ABW）

      • 體重過重（BMI 25～30）或重症病人 → 使用理想體重（IBW）

  2. 蛋白質攝取量：

    • 第一期、非高代謝性 AKI（如腎前性、腎後性、藥物引起）
      → 0.8～1.0 g/kg/日

    • 重症病人（第二期及以上，如手術、敗血症、創傷、燒燙傷）
      → 1.2～2.0 g/kg/日，並依致病原因需求調整

    • 接受透析治療者
      → 額外補充透析造成之胺基酸與蛋白質流失

    • 接受 CRRT 治療者
      → 至少 1.5 g/kg/日，最高可達 2.5 g/kg/日

詳解 提供者：抹茶人

2.請說明急性腎損傷（acute kidney injury）的病因分類？病人會有那些常見的臨床表徵？並請依據 「2020台灣急性腎損傷處置共識」，對病人熱量與蛋白質的攝取量提供建議。

分類：
1.腎前性:BUN/Cr>20 化學性毒性引起
2.腎因性:BUN/Cr<10 是腎實質損傷
3.腎後性:通常與輸尿管、尿道發炎有關
營養建議：
1.熱量30-35kcal/kg
2.蛋白質0.8g/kg，50-60%高生理價蛋白質食物
3.磷800-1000mg/day 不超過1200mg/day
4.K 800-1000mg/day
5.Na 2g/day
6.水分以前一日尿量加上500-700ml/day
7.脂肪<30%總熱量,增加omega-3脂肪酸
8.選擇優質蛋白質來源魚類、白肉類、蛋、奶類則需注意因其含高磷
9.膳食纖維14g/1000kcal，尤其是可溶性膳食纖維攝取
詳解 提供者：考到營養師了

急性腎損傷分三類：

1.腎前腎損傷：主要是由橫紋肌溶解、大量出血、燒燙傷、嚴重創傷等造成流向腎臟的血流變少。
臨床表徵：BUN/Cr>20:1
2.腎因性腎損傷：是由急性腎小管壞死、腎絲球炎造成的。
臨床表徵：BUN/Cr<10:1、血尿
3.腎後腎損傷：是由尿道結石、攝護腺腫大造成。
急性腎損傷的營養建議：
熱量：35大卡/每公斤體重
蛋白質：
1.未洗腎：0.6-0.8克/每公斤體重
2.洗腎：1-2克/每公斤體重
3.使用CRRT：1.5-2.5克/每公斤體重