17. (承上題)患者有服用aspirin，住院三天後順利恢復進食，出院後考慮心血管及胃腸風險的最佳處置為？
(A) 將aspirin改為clopidogrel
(B) 口服質子幫浦抑制劑並合用aspirin
(C) 停用aspirin，並給予口服質子幫浦抑制劑
(D) 永久停用aspirin及類似的抗血小板藥物
(E) 根除幽門螺旋桿菌

1. 一位50歲病人至門診就醫，自訴最近健檢中，超音波檢查發現一顆肝內腫瘤，不知該怎麼辦，因此他來請教你的專業看法。下列有關肝內腫瘤之敘述，何者錯誤？ (A) 三相電腦斷層掃描（triphasic CT scan）有助於肝內腫瘤之鑑別診斷 (B) 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）常合併肝硬化 (C) 肝血管瘤（hemangioma）通常不必加以處置 (D) 局部結節性增生（focal nodular hyperplasia, FNH）之發生與口服避孕丸有關 (E) 腺瘤（adenoma）可能會有腫瘤內出血之風險

2. 聽說50歲以上就是癌症易發年齡，一位病人找你就醫，希望能接受一些癌症篩檢措施。下列各項有關癌症篩檢之敘述，何者錯誤？ (A) 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）之篩檢應包括腹部超音波掃描及抽血檢驗甲種胎兒蛋白（α -fetoprotein） (B) CA19-9及CEA (carcinoembryonic antigen) 兩種腫瘤標記加上腹部電腦斷層檢查能早期發現胰臟癌 (C) 美國癌症學會（American Cancer Society）建議50歲以上無特殊高風險因子之一般民眾，每年檢查fecal hemoccult screening加上5年一次sigmoidoscopic examination (D) 長期特別喜歡進食含有高濃度nitrates之食物的人，應定期接受胃部檢查，包括double-contrast radiographic examination或內視鏡檢查 (E) 同性戀男人或愛滋病人，應定期接受肛門指診（digital rectal examination）

3. 一位肝硬化病人平時身體感到不舒服時，大多先找家庭醫師處理。如果你是他的家庭醫師，下列各項醫療問題之處置，何者錯誤？ (A) 其Child's score已至B級，prothrombin time (INR)= 1.50，想請你開Vitamin K 給他治療 (B) 他剛因食道靜脈曲張破裂出血住院，接受variceal band ligation處理且病情穩定後出院。醫院的主治醫師叫他要口服propranolol，減少再度出血之機率。 (C) 抽血檢驗發現platelet count = 72 K/μL(正常 ＞ 150 K) ，與肝門脈高壓 (portal hypertension) 有關。 (D) 其肝硬化是因慢性B型肝炎所造成，目前血中ALT (alanine aminotransferase)= 89，AST (aspartate aminotransferase) = 100，HBV DNA = 100,000 IU/mL，想請你用interferon α 給予治療，你認為不合宜。 (E) 病人罹患primary biliary cirrhosis，已有十年病史，你要特別注意他是否有osteoporosis。

4. 關於肝硬化之併發症，下列各項敘述，何者錯誤？ (A) 食道靜脈曲張破裂出血，於生命徵象穩定後應儘快施行band ligation。 (B) 若腹部脹大且身體診察發現腹部有shifting dullness，應限制其每日納攝取量低於2 g。 (C) 若有腹痛，抽取腹水檢驗發現neutrophils ＞ 250/μL，應立即給予抗生素治療。 (D) 若病人行為異於平時，抽血檢驗發現NH3 =100 (正常 ＜ 37)，應優先以neomycin或metronidazole等腸道吸收甚少之抗生素給予治療。 (E) 若病人剛從肝性腦病變 (hepatic encephalopathy) 恢復，應限制其每日蛋白質攝取量，尤其是動物性蛋白質。

5. 一位慢性Ｂ型肝炎病人，應長期定期接受追蹤檢查以瞭解並掌握其病情。下列各項組合，何者正確？(1) ALT (alanine aminotransferase)及AST (aspartate aminotransferanse) ＜-＞肝發炎指數 (2) albumin ＜-＞ 肝殘存功能 (3) bilirubin ＜-＞ 肝解毒功能 (4) hemoglobin ＜-＞ 肝纖維化程度 (5) AFP (a-fetoprotein) ＜-＞ 膽管細胞癌腫瘤標記 (6) 超音波檢查 ＜-＞ 肝細胞癌 (7) 超音波檢查 ＜-＞ 肝硬化 (8) HBV DNA ＜-＞ 肝細胞癌腫瘤標記 (A) (1)+(2)+(3)+(4) (B) (2)+(3)+(4)+(5) (C) (1)+(2)+(6)+(7) (D) (3)+(4)+(6)+(7) (E) (2)+(4)+(5)+(8)

6. 對於慢性Ｂ型肝炎病人，現在有各種特異性治療藥物可供使用。面對下列各種臨床情境，何者不必治療？ (A) HBeAg (+), HBV DNA: 108 IU/mL, ALT ＜ 2X ULN (Upper Limits of Normal) (B) HBeAg (+), HBV DNA: 105 IU/mL, ALT ＞ 5X ULN (C) HBeAg (-), HBV DNA: 106 IU/mL, ALT ＞ 2X ULN 已超過6個月 (D) HBeAg (-), HBV DNA: 30000 IU/mL, ALT ＜ 2X ULN, 有代償性肝硬化 (compensated liver cirrhosis) (E) HBeAg (+), HBV DNA: 106 IU/mL, ALT ＞ 5X ULN, Cr (creatinine) = 2.5 mg/dL

7. 對於慢性C型肝病人，現在已有成功率相當高的治療方式。下列各項相關敘述，何者正確？ (1) 主流療法為注射長效型interferon α (pegylated IFN α)合併口服足量的ribavirin (至少800 mg/天) (2) anti-HCV (+)且ALT及AST上升至1.5X ULN (Upper Limits of Normal)持續達6個月以上，即應該接受pegylated IFN α + ribavirin治療 (3) 病人IL-28B SNP (Single Nucleotide Polymorphism) at rs12979860屬T/T者 (有 T/T，C/T，C/C三種genotypes )，治療成功率較高 (4) HCV若為genotype 1或4，治癒率達80%以上 (5) 治療前血中HCV RNA level低於800,000 IU/mL者，治癒率較高 (6) 治療前肝內纖維化 (fibrosis)愈厲害，治癒率愈高。 (A) (1)+(2)+(3)+(4) (B) (1)+(3)+(5)+(6) (C) (2)+(4)+(6) (D) (2)+(4)+(5) (E) (1)+(2)+(5)

8. 有關Ｂ型肝炎病毒 (HBV) 治療藥物之敘述，下列何者錯誤？ (A) Interferon α可能導致bone marrow suppression, autoimmune thyroiditis及emotional lability (B) 單獨使用lamivudine１年，HBV對它產生抗藥性之機率可達30% (C) 可能產生腎毒性之口服藥物為telbivudine (D) 腎功能異常時，應調整口服抗Ｂ肝病毒藥物之服用劑量。 (E) Telbivudine可能導致asymptomatic creatine kinase elevation及peripheral neuropathy。

9. 某位病人最近一周心窩處 (epigastric region) 常感悶痛，今天因疼痛突然加劇而被送至急診室。身體診察發現上腹部肌肉緊繃 (rigid)，觸診時感到相當硬；站立胸部X光照相結果如圖示。下列各項臨床診斷，何者最可能？ (A) Reflux esophagitis (B) Mallory-Weiss tear (C) Acute cholecystitis (D) Perforated peptic ulcer (E) Myocardial infarction

10. 下列關於消化系統疾病之各項敘述，何者錯誤？ (A) 祇對固態食物吞嚥困難，且時好時壞，持續一年以上，體重未明顯減輕，其診斷可能為achalasia (B) Indigestion之最常見病因為gastroesophageal reflux及functional dyspepsia (C) 會引發噁心嘔吐之藥物包括：抗生素、心律不整藥物、降血壓藥物及口服降血糖藥物 (D) 對於主訴腹脹的病人，身體診察一定要確定病人是否有shifting dullness (E) 90%以上急性腹瀉是傳染性病因 (infectious agents) 所致

108年 - 108 內科專科醫師甄審試卷：消化科#81199

107年 - 一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#75146

106年 - 一０六年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77073

105年 - 一○五年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#76742

104年 - 一○四年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#76751

103年 - 一○三年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77292

102年 - 一○二年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#77339

101年 - 一○一年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82142

100年 - 一○○年度內科專科醫師考試筆試題 -- 消化科#82683

99年 - 99 內科專科醫師考試筆試題：消化科#97016