106年 - 106-1 專技高考_醫師（二）：醫學（四）（包括小兒科、皮膚科、神經科、精神科等科目及其相關臨床實例與醫學倫理）#60603

1.2個月大女嬰，咳嗽已有3個星期之久，近幾天甚至偶爾咳至唇色發紫，這陣子並無發燒現象。血液檢查WBC為26,500/mm³，neutrophil為25%，lymphocyte為70%，鼻咽檢體的RSV（respiratory syncytial virus）antigen檢查結果為陰性反應，其最有可能之致病菌為何？ (A)adenovirus (B)Bordetella pertussis (C)enterovirus (D)Streptococcus pneumoniae

2.關於新生兒披衣菌感染（Chlamydia trachomatis）的肺炎，下列敘述何者錯誤？ (A)常有嗜伊紅性白血球增多（eosinophilia）的現象 (B)聽診時常常可以聽到wheezing (C)通常不會發燒 (D)可以用紅黴素（erythromycin）治療

3.15個月大的孩子，因為兩個月前得到川崎症（Kawasaki disease）而住院，且接受免疫球蛋白靜脈注射治療。現已康復，想要補打疫苗，下列何者為最適合接種的疫苗？ (A)麻疹、德國麻疹、腮腺炎混合疫苗 (B)肺炎鏈球菌疫苗 (C)水痘疫苗 (D)口服輪狀病毒疫苗

4.有一孕期28週出生的早產兒，出院後小寶寶之發展追蹤評估中，若有下列那一項發現，需轉介兒童發展聯合評估中心做進一步處置？ (A)出生後2個月仍無有意義的微笑（smile） (B)出生後5個月仍不會翻身（roll over） (C)出生後2個月脖子仍無法穩定的撐起頭 (D)出生後13個月仍無法在輔助下以下肢支撐身體站立起來

5.新生男嬰，呈現肌張力不足（hypotonia）、餵食困難，膚色較白且有雙側隱睪，手掌、腳掌都比較小，造成他異常最可能的原因是： (A)染色體之微缺失（microdeletion） (B)染色體複製時易位（translocation） (C)性染色體異常 (D)生產傷害

6.有關Apgar score的敘述，下列何者正確？ (A)Apgar score分數愈低表示嬰兒愈健康 (B)呼吸是嬰兒Apgar score的重要指標之一 (C)出生1分鐘時嬰兒的Apgar score比5分鐘的Apgar score更與預後有關 (D)母親使用硫酸鎂不會影響嬰兒Apgar score

7.兒童出現下列何種症狀時，不需要考慮有腎臟疾病的存在？ (A)長期小便有泡泡（foamy urine） (B)多尿（polyuria） (C)生長遲滯（growth retardation） (D)尿道口疼痛（pain of urethral orifice）

8.舟形頭（scaphocephaly）是因那一個骨縫先天性過早癒合所導致？ (A)sagittal suture (B)lambdoid suture (C)coronal suture (D)metopic suture

9.下列那一項檢查與生長激素缺乏症（growth hormone deficiency）的診斷無關？ (A)血清第1型似胰島素生長因子（insulin-like growth factor-1, IGF-I）濃度 (B)血清第3型似胰島素生長因子結合蛋白（insulin-like growth factor binding protein 3, IGF-BP3）濃度 (C)升糖素刺激試驗（glucagon stimulation test） (D)葡萄糖耐受性試驗（glucose tolerance test）

複選題
10.8歲氣喘男童，最近3個月內，於白天出現氣喘症狀的次數平均一星期少於1次，一個月內半夜因咳嗽而醒來也少於2次，其 FEV₁＞80%的預測值，給與下列何種藥物最適當？ (A)吸入型短效支氣管擴張劑（inhaled short-acting β₂ agonist） (B)吸入型長效支氣管擴張劑（inhaled long-acting β₂ agonist） (C)吸入型類固醇（inhaled corticosteroid） (D)吸入型類固醇倂用口服白三烯素受體結抗劑（inhaled corticosteroid + oral leukotriene receptor antagonist）

11.兒童的感染性關節炎（infective arthritis），最常見的菌種為： (A)金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus） (B)大腸桿菌（Escherichia coli） (C)沙門氏菌（Salmonella species） (D)黴漿菌（Mycoplasma pneumoniae）

12.下列何者不屬於先天性血小板缺乏（congenital thrombocytopenia）的疾病？ (A)Wiskott-Aldrich syndrome (B)neonatal alloimmune thrombocytopenic purpura (C)amegakaryocytic thrombocytopenia (D)Fanconi anemia

13.2個月大的女嬰，出生後不久即被發現呼吸急促合併喘鳴聲（stridor），氣管鏡檢查發現氣管狹窄，食道攝影如圖所示。下列何者為最可能的診斷？ (A)雙主動脈弓（double aortic arch） (B)右主動脈弓併左開放性動脈導管（right aortic arch & left PDA） (C)肺動脈吊帶（pulmonary sling） (D)持續第五動脈弓（persistent fifth arch）

14.特定疾病或狀況，容易造成兒童阻塞性呼吸暫停（obstructive sleep apnea）或換氣不足（hypoventilation），導致睡眠障礙、生長不良，甚至腦缺氧，下列何者最不可能？ (A)achondroplasia合併midface hypoplasia (B)腭裂（cleft palate）尚未經手術修補 (C)Pierre-Robin sequence合併 micrognathia (D)Prader-Willi syndrome併發肥胖（obesity）

15.2歲女童，就診主訴為發高燒3天，喉嚨痛、口水直流，媽媽發現女童的手腳出現許多紅疹，同時女童這兩天幾乎無法進食，尿量明顯減少。身體診察發現喉嚨軟顎上出現水疱，手掌、腳掌、臀部也出現疹子（如圖所示），下列敘述何者錯誤？ (A)腸病毒引起的手足口症的典型表現 (B)治療的首選藥物是Acyclovir (C)腸病毒71型較易引起重症 (D)腸病毒的傳染途徑，主要經由糞口傳染或藉由呼吸道分泌物傳播

16.新生兒由於子宮內生長遲滯（intrauterine growth retardation），腦部超音波（brain ultrasonography）檢查發現，有腦室週邊鈣化（periventricular calcification）與腦室擴大（ventriculomegaly）的異常，聽力篩檢亦出現異常。此新生兒最可能的診斷為： (A)congenital human parvovirus B19 infection (B)congenital rubella syndrome (C)congenital human herpes simplex virus infection (D)congenital cytomegalovirus infection

17.先天性橫膈膜疝氣（congenital diaphragmatic hernia），最有可能併發的嚴重問題為何？ (A)肺臟發育不全（pulmonary hypoplasia） (B)先天性心臟病（congenital heart disease） (C)食道閉鎖氣管食道廔管（esophageal atresia with tracheoesophageal fistula） (D)後鼻孔閉鎖（choanal atresia）

18.Hepatoportoenterostomy procedure 是治療膽道閉鎖（biliary atresia）病童的重要方法，下列何種情形，可預期手術後的預後較差？ (A)手術後四週大便為深黃色 (B)病理檢查顯微鏡下膽小管管徑小於100µm (C)出生後6週內接受手術 (D)血型為O型

19.下列導致兒童患門脈高壓（portal hypertension）的疾病，何者預後最差？ (A)肝外門靜脈栓塞（extrahepatic portal vein obstruction） (B)新生兒曾插入臍靜脈管（catheterization of umbilical vein） (C)硬化性膽管炎（sclerosing cholangitis） (D)脾臟動靜脈瘻管（splenic arteriovenous fistula）

20.關於食道弛緩不能（achalasia），下列敘述何者錯誤？ (A)特徵為缺乏食道蠕動，下食道括約肌無法完全放鬆，進而增加下食道括約肌的壓力 (B)臨床表現有嘔吐、吞嚥困難、體重減輕、胸痛、逆流及咳嗽等 (C)食道壓力檢測（manometry）可協助診斷 (D)以內視鏡注射肉毒桿菌毒素（botulinum toxin）可完全治癒

21.下列引起兒童泌尿道感染（urinary tract infection）的細菌，何者最為罕見？ (A)Streptococcus spp. (B)Escherichia coli (C)Klebsiella spp. (D)Proteus spp.

複選題

22.5歲男童因為腹瀉3天，有脫水現象被送到急診。抽血檢查發現，血清鈉離子：142 mEq/L，鉀離子：3.6 mEq/L，氯離子：115 mEq/L，肌酐酸（creatinine）：1.1 mg/dL。動脈血液氣體分析為pH=7.12，PCO₂ =50 mmHg，HCO₃^-=14 mmol/L。下列何者正確？ (A)normal anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis (B)high anion gap metabolic acidosis with respiratory acidosis (C)normal anion gap metabolic acidosis with respiratory compensation (D)normal anion gap metabolic acidosis with respiratory alkalosis

23.有關單純型熱性痙攣（simple febrile seizure）的敘述，下列何者錯誤？ (A)可發生在發展正常的幼兒 (B)家族中有熱性痙攣病史的機率較一般人高 (C)重複發作的病兒須長期服用癲癇藥物 (D)抽搐發作時間少於15分鐘

複選題
24.一個孩子會跑、會正確的指認身體每個部位，依照正常的發展里程，此兒童最接近的年齡為何？ (A)2歲 (B)1歲 (C)1歲6個月 (D)9個月

25.正常新生兒，促甲狀腺素（thyroid-stimulating hormone, TSH）之敘述，下列何者錯誤？ (A)足月新生兒在出生30分鐘內， TSH最高可到達20 mIU/L (B)TSH在出生24小時後快速減少 (C)TSH在出生後五天呈現＜10 mIU/L (D)經過新生兒期（neonatal period）之後，TSH ＜6 mIU/L

26.14歲男童患有氣喘，醫師希望以吸入型類固醇（inhaled corticosteroid, ICS）來控制其病情，有關吸入型類固醇（ICS）之使用，下列何者錯誤？ (A)ICS是所有類型的氣喘病人的第一線控制型用藥 (B)適當使用ICS，可減少氣喘病人的死亡率 (C)ICS的使用，可能引起該病童發生聲音沙啞及咽喉黴菌感染 (D)使用吸藥輔助艙（spacer），可減少咽喉黴菌感染的發生

27.有關Bruton agammaglobulinemia的特徵，下列何者錯誤？ (A)為體染色體顯性遺傳（autosomal dominant inheritance）疾病，且血中CD19陽性的B細胞通常小於1% (B)血中IgG、IgA、IgE濃度很低 (C)容易有反覆性細菌性肺炎、中耳炎及鼻竇炎 (D)反覆性細菌性感染常在嬰兒期 6個月後出現

28.有關兒童白血病的敘述，下列何者錯誤？ (A)慢性骨髓性白血病（chronic myelogenous leukemia，CML）在兒童發生的比率，相對於成人是非常低的 (B)兒童慢性骨髓性白血病（CML）大部分都有 t（9；22）（q34；q11）的染色體易位，因而產生了費城染色體（Philadelphia chromosome） (C)過去兒童慢性骨髓性白血病（CML）的預後並不好，必需盡早接受幹細胞移植，但自從有了基利克（imatinib, gleevec^®）的問世，預後已顯著改善 (D)和慢性骨髓性白血病（CML）相反，急性淋巴性白血病（acute lymphoblastic leukemia, ALL）患童，若有 t（9；22）的染色體易位，會有較佳的預後

29.有關兒童白血病治療的預後因子（prognostic factor），下列何者是較好的（favorable）預後因子？ (A)有t（12；21）的染色體易位 (B)年齡小於1歲 (C)有t（4；11）的染色體易位 (D)骨髓細胞染色體數目小於44個（hypodiploidy）

30.下列血液中電解質的異常，常會使嬰幼兒心電圖出現QT波之延長（QT Prolongation）的現象，除了： (A)低血鉀症（hypokalemia） (B)低血鈉症（hyponatremia） (C)低血鎂症（hypomagnesemia） (D)低血鈣症（hypocalcemia）

31.下列何種疾病最不常合併有accessory pathway，也較少引致心室上心搏過速（supraventricular tachycardia）？ (A)愛伯斯坦氏異常（Ebstein anomaly） (B)兩側右心房症（right atrial isomerism） (C)法洛氏四重症（tetrology of Fallot） (D)Wolff–Parkinson–White 症候群（WPW syndrome）

32.在染色體微小缺失（microdeletion）的疾病中，Sotos syndrome的敘述，下列何者錯誤？ (A)為15q11 deletion (B)過度成長（overgrowth） (C)大頭症（macrocephaly） (D)智能障礙（mental disabilities）

33.在尿素循環障礙（urea cycle defects）疾病中，下列敘述何者錯誤？ (A)除了瓜胺酸血症（citrullinemia）是性聯遺傳以外，其他的疾病，均為體染色體隱性遺傳（autosomal recessive）疾病 (B)患有尿素循環障礙的嬰兒，早期的症狀，常是餵食欠佳、嘔吐、昏睡、焦躁不安及呼吸急促 (C)維持性治療的原則是低蛋白飲食、補充必需胺基酸及建立氨排出之替代路徑 (D)急性期血氨的移除非常重要

34.關於蕁麻疹（urticaria）的敘述，下列何者錯誤？ (A)肥胖細胞（mast cell）是主要作用細胞 (B)特定病灶存在時間通常小於24小時 (C)部分慢性蕁麻疹患者的病因是自體免疫（autoimmunity） (D)病灶的組織病理變化主要是血管炎