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107年 - 一○七年度內科專科醫師考試筆試題 -- 風濕科 (#75147

科目：風濕科 | 年份：107年 | 選擇題數：10 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：風濕科

選擇題 (10)

1. 一位 32 歲婦女因兩側雙手及雙腳腫痛約 2 週到醫院 住院，她有兩手早晨僵硬現象，沒有其他的特別病 史，理學檢查顯示雙手第三、第四及第五近端指間關 節壓痛及腫脹及兩側第二、第三掌指關節腫脹及壓 痛，手部及腳部 X-光正常，下列那些檢查對病人是 最有幫忙診斷？(1). 紅血球下降速度(ESR) (2). C 反 應蛋白(CRP) (3).抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4). 類風 濕性因子(RF) (5). 抗核抗體(ANA)(A)(1)+(2)(B)(2)+(3)(C)(3)+(4)(D) (4)+(5)(E) (1)+(5)
 2. 一位 28 歲女性因雙手及雙腳腫脹一個月到醫院求 診，一個月前她剛生產一位正常男嬰，病人沒特別病 史，理學檢查在雙手及雙腳有壓痛及腫脹現象，血中 白血球 2,800/mm3，中性白血球佔 76.24 %，淋巴球佔14.64 %，單核細胞(monocyte)8.0%，嗜酸性粒細胞 (eosinophils)0.74%，嗜鹼性粒細胞(basophils)0.54%，紅 血球(RBC)3.47 x 10^6/mm3，血紅素(hemoglobin)9.6 g/dl，血細胞比容(hematocrit)28 %，血小板 186,000/mm3，，紅血球下降速度(ESR)80/hr，c-反應 蛋白(CRP)1.28mg/dl，ANA 效價 1:1280 陽性，抗雙鏈 DNA 抗體(Anti-dsDNA)陽性，血中補體 C3(2.31mg/dl) 及 C4 皆下降(5.8mg/dl)，臨床診斷最可能為 (A) 類風溼性關節炎(RA) (B) 全身性紅斑性狼瘡 (C) 全身性硬化症 (D) 乾燥症 (E) 血管炎 
3. 如上述疾病，其最有可能的細胞激素變化是： (1)第 一型干擾素(TypeⅠinterferon) (2)介白素 -10(interleukin-10) (3)介白素-1 (interleukin- 1) (4)介白 素-2 (interleukin- 2) (5)轉變生長因子 β (transforming growth factor-β ) (A) (1)增加+(2)增加 (B) (1)增加+(4)增加 (C) (3)增加+(4)增加 (D) (4)增加+(5)增加 (E) (5)增加+(1)增加
4. 一位 28 歲男性職業軍人因為下背痛有 5 年時間，在 早晨睡醒後特別厲害早上僵硬會持續 2 小時，但運動 後下背痛會改善，使用消炎藥後會有一點改善，此外 沒有任何關節問題，雙親沒有特別疾病，但叔父也有 長期下背痛。理學檢查：沒有特別不正常，除向前及 向後彎腰有一些限制及下背壓痛外，實驗室檢查顯 示：紅血球下降速度(ESR)48mm/h，HLA-B27(人類白 血球抗原-B27)陰性，下列檢查是最適當 (A) 骨氏髂關節(sacroiliac joint)電腦斷層(CT)檢查 (B) 骨氏髂關節(sacroiliac joint)核磁共振(MRI)檢查 (C) 骨閃爍顯影檢查(bone scan) (D) 超音波檢查(ultrasonography) (E) 關節組織切片檢查(join biopsy)
 5. 一位 40 歲婦女患有皮肌炎(dermatomyositis)2 年，且 疾病控制得很好，目前藥物以類固醇(prednisolone)及 azathioprine 治療，身體檢查皆正常，四肢肌肉力量正常，氧氣 98%飽和(O2 saturation)皮膚沒有紅斑，實驗 室檢查 CK 100μ /L，ANA 1:1280 倍陽性，抗 Jo-1 抗 體陽性，目前下列檢查是最適合病人之檢查 (A) 6 分鐘走路檢查 (B) 心臟核磁共振檢查(MRI) (C) 胸部 X 光(chest radiography) (D) 運動壓力檢查 (E) 皮膚切片檢查
 6. 一位 28 歲男性有 6 個月的右腳跟痛，休息後疼痛加 劇，早晨睡醒有晨僵現象約 2 小時，對 acetaminophen 治療無效，過去眼睛常有葡萄膜炎發生，身體檢查， 腰椎無壓痛，腰椎運動正常，右腳跟有壓痛及腫脹， 其他皆正常，骨盆腔關節 X 光正常，右腳跟 X 光軟 組織有腫脹，Achillis 肌腱接合處骨骼有侵蝕現象， 下列檢查是最適合之檢查， (1)類風濕性因子(RF) (2) 抗核抗體(ANA) (3)抗瓜胺酸蛋白抗體(ACPA) (4)人類 白血球抗原 B27 檢查(HLA-B-27) (5)紅血球下降速度 (ESR) (A) (1)+(2) (B) (1)+(3) (C) (4)+(5) (D) (5)+(2) (E) (5)+(1) 
7. 一位 42 歲婦女因為對稱性近端肌肉無力有 3 個月到 醫院請求評估，理學檢查除四肢近端肌肉無力外，並 無其他異常，也無皮膚症狀，實驗室檢查血清基酸磷 酵素(CK)2000U/L，甲狀腺激素(TSH)正常，肌電圖顯 示在近端肌肉有自發顫動(spontaneous fibrillation)，多 項性運動電位(polyphasic motor unit potential)增加，核 磁共振(MRI)顯示腿部四頭肌有發炎改變，下列是目 前最合適之治療? (A) 護邁(adalimumab) (B) 環孢素(cyclosporine) (C) 來氟米特(leflunomide) (D) 類固醇(prednisolone) (E) 羥氯口奎(hydroxychloroquine) 
 8. 一位 25 歲女性發燒倦怠及雙手手腕、雙膝及腳踝痛 一週，她曾經短暫有皮膚紅疹，像是膿包(pustule)， 沒有尿道症狀或陰道分泌物。她曾使用過非法藥物且 性活動活耀，使用口服避孕藥，理學檢查體溫 38℃， 手腕有壓痛，左膝及雙腳裸有壓痛及腫脹，及兩側跟 腱(Achilles tendon)壓痛，雙手及雙腳有紅斑皮症，實 驗檢查血液白血球 13,500/mm3，肝腎功能正常，下 列檢查對診斷是最有幫助? (A) C 反應蛋白(CRP) (B) 子宮頸分泌物培養 (C) 紅血球下降速度(ESR) (D) 鏈球菌抗原檢查 (E) 手腕及雙膝電腦斷層(CT scan)
 9. 一位 25 歲患有 5 年之紅斑性狼瘡，準備懷孕，過去 一年來使用 hydroxychloroquine、mycophenolate mofetil 及類固醇控制紅斑性狼瘡，病情穩定，理學檢查一切 正常，除右臉有一些紅斑，實驗室檢查皆正常，下列 何者為治療病人最好的建議 (A) 停止使用 hydroxychloroquine (B) 停止使用 mycophenolate mofetil (C) 停止使用類固醇 (D) 繼續使用所有藥物 (E) 停止使用所有藥物
10. 一位 40 歲男性，發燒達 39℃，體重減輕 5 公斤，肌 肉及關節疼痛及淋巴腺腫脹而求醫，有一個月關節痛 包括肩部、手腕、雙膝，且有早晨僵硬現象，且曾在 身體及四肢有粉色紅斑，理學檢查體溫 38.8℃，頸部 淋巴腺腫大，脾腫大，身體及四肢有紅疹，手腕及雙 膝腫脹及壓痛，實驗室檢查 ESR 100 mm/h，白血球 30,000/mm3，C 反應蛋白(CRP)18mg/dl，鐵蛋白 (Ferritin)20,000 ng/ml，下列何者為最可能之診斷? (A) 全身性紅斑性狼瘡(SLE) (B) 全身性硬化症(SSc) (C) 成人型 Still's 病(Adult Onset Still's Disease) (D) 急性骨髓白血病(AML) (E) 僵直性脊椎炎(AS)

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