90年 - 90年內科專科醫生-血液科#61588

1. 一位病人血液檢查發現有血小板數目升高現象，下列幾種疾病都是鑑別診斷時需要考慮的，何者為例外？ (A) chronic myeloid leukemia (B) polycythemia vera (C) postsplenectomy (D) iron deficiency anemia (E) paroxysmal nocturnal hemoglobinuria

2. 一位70歲病人無特殊症狀，健康檢查時發現血中球蛋白值過高，免疫電泳分析，呈現單株(monoclonal) IgG/κ，IgG值為2670 mg/dl。紅血球、白血球及血小板值正常，無高血鈣症，腎功能正常，小便中無Bence Jones 蛋白，骨骼Ｘ光無蝕骨病變，骨髓中plasma cell佔8%。請問下列敘述何者是正確的？ (A) 病人診斷為monoclonal gammopathy with undetermined significance (MGUS)，不需要做化學治療。 (B) 病人診斷為MGUS，由於日後轉變為multiple myeloma的機會很大，需做化學治療。 (C) 病人診斷為smoldering multiple myeloma，因為無症狀，不需要做化學治療。 (D) 病人診斷為smoldering multiple myeloma，需要做化學治療。 (E) 以上皆非。

3. 一位病人被診斷為急性白血病，他的白血病細胞peroxidase染色為陰性，細胞表面抗原呈現surface CD3(-)，cytoplasmic CD3(+)，CD7(+)，CD10(-)，CD13(-)，CD19(-)，CD20(-)，CD33(-)，請問這位病人是得了那種急性白血病？ (A) 急性B-淋巴細胞白血病 (B) 急性T-淋巴細胞白血病 (C) 急性骨髓性白血病 (D) 急性巨核細胞白血病 (E) 以上皆非

4. 一位25歲女性因為皮膚紫斑(purpura)來診，病人無服藥病史，無其他部位出血現象，無淋巴結或肝脾腫大。經血液檢查發現血小板數為18,000/μl，紅血球、白血球數目及分類正常，肝、腎功能正常，骨髓中巨核細胞數目增加。請問以下何種處置對此病人最適當？ (A) 給予血小板濃縮液輸注，並開始類固醇治療 (B) 開始類固醇治療，但不需輸血小板濃縮液 (C) 照會一般外科做脾臟切除 (D) 靜脈注射免疫球蛋白 (E) 注射vincristine

5. 病人有下列情況時，可出現PTT(partial thromboplastin time)延長，但PT(prothrombin time)正常，何者為例外？ (A) Factor Ⅷ deficiency (B) von Willebrand disease (C) Factor Ⅷ inhibitor (D) Vitamin K deficiency (E) Factor Ⅸ deficiency

6. 一位A型血友病人需要接受膽囊切除術，病人血中無凝血因子之抗體，下列何種處置最適當？ (A) 給予desmopressin(DDAVP) (B) 給予一天一次factor Ⅷ concentrate (C) 給予一天兩次factor Ⅷ concentrate (D) 給予一天一次factor Ⅸ concentrate (E) 給予一天兩次factor Ⅸ concentrate

7. 一位病人因為身體疲倦來診，理學檢查顯示結膜貧血，鞏膜黃疸，血液抹片如圖五所示。圖六中，左邊試管內為此病人加了抗凝劑的血液，靜置30分鐘後，上層血漿呈紅色；右邊為小便，潛血反應為陽性，但沈澱物中並無紅血球。請問此病人最可能是有下面何種狀況？圖五圖六 (A) Acute hepatitis (B) Glomerulonephritis (C) Cystitis (D) Intravascular hemolysis (E) Porphyria

8. 一位病人無特殊不適，在體檢中無意發現白血球過高，理學檢查，除脾臟在左肋骨下緣一指幅處可觸摸到外，無其他異常。醫師安排了骨髓檢查及染色體分析，圖七中所示為一骨髓細胞的核型(karyotype)，箭頭所指為異常的染色體。請問此病人最可能是得了什麼病？圖七 (A) 急性骨髓性白血病第四亞型 (B) 慢性骨髓性白血病 (C) 急性T-淋巴芽細胞白血病 (D) 骨髓增生不良症候群 (E) T細胞淋巴瘤

9. 下列有關acute promyelocytic leukemia的敘述，何者最正確？ (A) 大多數病人的白血病細胞中均有染色體異常t(15;17) (B) 大多數病人的白血病細胞中，都可出現異常之融合基因PML/RARα (C) 反轉式維甲酸(all-trans retinoic acid)可誘導白血病達到緩解 (D) A+C (E) A+B+C

10. 下列有關輸血的敘述，何者是最正確的？ (A) 為預防transfusion related graft versus host reaction，免疫力低的病患輸血前最好先將輸血成分以放射線照射過。 (B) 減低輸血成分中白血球的數目可減少febrile nonhemolytic transfusion reaction。 (C) 異體造血幹細胞移植時，幹細胞的供應者與接受者A，B，O血型必須一致。 (D) A+B (E) A+B+C

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