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92年 - 92 內科專科醫師考試筆試題：腎臟科#97070

科目：腎臟科 | 年份：92年 | 選擇題數：22 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：腎臟科

選擇題 (22)

1. 53歲男性，因水腫及嚴重蛋白尿住院，腎臟穿刺顯示病理變化為:膜性增生性腎炎（membranoproliferative GN），他也有冷凝球蛋白血症（cryoglobulinemia），下列那一種最有關聯？ (A) A型肝炎 (B) B型肝炎 (C) C型肝炎 (D) D型肝炎 (E) E型肝炎
2. 72歲女性，住在ICU有尿毒症接受腹膜透析，因感染而發燒，每天大量靜脈注射輸液，要正確了解其體液平衡，最好的辦法是 (A) 確實估算進出體液平衡(intake output balance) (B) 每天量體重 (C) 注意尿量及輸液量 (D) 注意血壓、心跳、體溫等生命跡象 (E) 插一支CVP做參考
3. 有一40歲男性，有嚴重水腫，每日蛋白尿有12克，其血中白蛋白為2.1 g/dL，腎穿刺顯示局部硬化(focal segmental glomerulosclerosis)，下列哪一種藥可能是致病因？ (A) Rifampin (B) Gold (C) Penicillamine (D) Captopril (E) Heroin
4. 35歲女性，驗尿得到：RBC 15-20/HPF、WBC2-3/HPF、尿蛋白1.5克/24小時，病人無症狀，但要求徹底查出病因，他可以配合，進一步檢查RBC型態學(morphology)發生有變形（dysmorphic RBC）、再下一步應作何檢查？ (A) 尿液細菌培養(Urine culture) (B) 電腦斷層攝影(CT SCAN) (C) 腎穿刺(Renal biopsy) (D) 膀胱鏡 (E) 腎盂攝影(IVP)
5. 72歲男性糖尿病20年，最近尿素氮（BUN）32 mg/dl、肌酸酐（creatinine）1.8 mg/dl，其腎素(renin)及皮質醛酮(aldosterone)皆偏低，您預測此人酸鹼平衡如何？ (A) 完全正常 (B) 鉀低，代謝性酸中毒(Hypokalemia, metabolic acidosis) (C) 鉀低，代謝性鹼中毒(Hypokalemia, metabolic alkalosis) (D) 鉀高，代謝性鹼中毒(Hyperkalemia, metabolic alkalosis) (E) 鉀高，代謝性酸中毒(Hyperkalemia, metabolic acidosis)
6. 你看到一個病人做過輸尿管乙狀結腸造口術，你做了一個血液氣體分析，應該是下列哪一種結果？ (A) 陰離子隙增加的代謝性酸中毒(high anion gap metabolic acidosis) (B) 陰離子隙減少的代謝性鹼中毒 (C) 陰離子隙增加的代謝性鹼中毒 (D) 陰離子隙正常的代謝性酸中毒 (E) 陰離子隙正常的代謝性鹼中毒
7. 有一42歲女性進到急診處，血鉀發現為7.0 meq/L，心電圖有高及尖型T波，P-R間隔及QRS寬度延長，下列那一治療方法效果最快產生？ (A) 鈉一鉀交換樹脂(exchange resins) (B) 葡萄糖加insulin輸注 (C) 輸注NaHCO3 (D) Calcium gluconate 輸注 (E) 立刻血液透析
8. 52歲男性，覺得疲勞口渴檢查發現有坐立性低血壓(postural hypotension)，姿勢性心搏過速(postural tachycardia)，嘴唇乾，皮膚變乾皺(turgor poor)尿液減少其血清滲透壓為292 mosm/L，這些現象表示體內水分電解質何種失衡？ (A) 單純性鈉太多(pure sodium excess) (B) 單純性水缺乏(pure water depletion) (C) 水與鈉皆缺乏(combined salt and water depletion) (D) 鉀太多(potassium excess) (E) 水與鈉皆過剩(combined salt and water excess)
9. 82歲男性，住院中常使用利尿劑，因無法進食，每天輸注葡萄糖液，漸漸發生手腳麻痺無力，吞嚥困難說話不清楚，MRI發現在橋腦(pontine region)有脫髓病變(demyelination)，下列哪一種情形會這樣？ (A) 低血鈣矯正不當 (B) 低血鈉矯正不當 (C) 高血鈣矯正不當 (D) 高血鈉矯正不當 (E) 低血磷矯正不當
10. 32歲女性，因紅斑性狼瘡(SLE)接受腎穿刺，發現的病變有很多可能性，包括(1).腎絲球內白血球浸潤 (2).鐵線環式沉積(wire loop deposits) (3).纖維化新月形病變(fibrouscresent) (4).微血管內增生(endocapillaryproliferation) (5).間質發炎(interstitialinflammation)(6).腎小管萎縮(7).間質纖維化請問哪一些變化與慢性(chronicity)有關？ (A) 1+2+3 (B) 3+6+7 (C) 3+4+5 (D) 5+6+7 (E) 2+4+7
11. 68歲男性，平常血壓本來正常，但最近開始發現血壓上升至170/100 mmHg，上腹部聽到雜音(epigastric bruit)，其血鉀為3.2 mEq/L，下列哪些檢查對診斷有幫助？(1).尿鈉排泄量(2).尿鉀排泄量(3).尿鈣排泄量(4).腎臟超音波(5).99m Tc-DTPA腎臟攝影(6).MRA(7).膀胱鏡(8).腎穿刺(9).腹腔鏡 (A) 1+4+7 (B) 2+4+7 (C) 4+5+6 (D) 3+4+5 (E) 6+8+9
12. 40歲男性因肉眼可見血尿就診。病人無發燒或膀胱症狀。理學檢查，血壓152/100 mmHg，無貧血或黃疸；皮膚並無異常；無淋巴節腫大；心肺正常，肝脾無腫大，兩側腎臟隱約摸到並有輕微壓痛，下肢無水腫。尿液檢查，蛋白質30mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，2-4白血球，1-2表皮細胞；無圓柱體。腎臟超音波檢查如圖 ，有關此病人的診斷，何者不正確？ (A) 應該有家族史，主要是影響男性。 (B) 腎臟的皮質和髓質都會有病變。 (C) 約有5-10%的病人有顱內血管瘤。 (D) 大部分的病例是第16對染色體的短臂出現問題。 (E) 腎功能的衰退通常緩慢，但大約有一半的病人在60歲前會發展為末期腎衰竭。
13. 19歲男性因為暗紅色尿就診。理學檢查，無發燒，血壓129/90 mmHg。尿液分析蛋白質150 mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，8-10白血球；以及紅血球圓柱體（RBC casts）。血清C3 105 mg/dL，IgA 225 mg/dL，尿素氮 25 mg/dL，肌酸酐1.3 mg/dL。下列何者的診斷最為不可能？ (A) IgA 腎病變 (B) 鏈球菌感染後腎絲球炎（Poststreptococcal glomerulonephritis） (C) 古德帕斯氏症候群（Goodpasture's syndrome） (D) IgM 腎病變 (E) 過敏性紫斑（Henoch -Schonlein purpura）
14. 26歲女性因發燒以及水腫住院。理學檢查，體溫38.5°C，血壓168/110 mmHg，下肢有三度水腫。尿液分析蛋白質500 mg/dL，每高倍鏡下，30-45紅血球，8-10白血球；以及紅血球圓柱體（RBC casts）。血清C3 49 mg/dL，尿素氮 35 mg/dL，肌酸酐2.1 mg/dL，抗雙股DNA抗體呈現高價數。腎臟切片的病理結果如圖 。在得到的16個腎絲球有9個類似這樣的變化。有關此病人的診斷及治療下列何者正確？(1) 病理結果顯示為最嚴重的第五級（class V），必須積極治療。(2) 通常這樣的病理變化會伴有全身性的表現，如皮疹、關節炎等。(3) 類固醇脈衝療法（pulse therapy）對這位病人是必需的。(4) 使用cyclophosphamide是必需的，尤其在前6個月應每月給予靜脈注射0.5-1 g/m2。(5) 類似此病人即使積極治療仍有50%病人在五年內會進展到末期腎衰竭。 (A) 1+2+3 (B) 2+3+4 (C) 1+5 (D) 3+4+5 (E) 1+3+4+5
15. 40歲女性發燒十天後，出現深色尿液並有下肢水腫。理學檢查發現，血壓145/98mmHg，脈搏96/min；心臟有2/6度收縮性雜音；腹部無特殊發現。尿液檢查，蛋白質300mg/dL，每高倍鏡下，無數個紅血球，8-10白血球，1-2表皮細胞；以及紅血球圓柱體（RBC casts）。血液檢查，白血球13,500/mm3，血紅素11.0 g/dl。血清補體C3是50 mg/dl。有關此病人進一步鑑別診斷，做哪些檢查的方向較正確？(1)抗腎絲球基底膜抗體（anti-glomerular basement membrane antibody） (2)尿液蛋白電泳（urine protein electrophoresis） (3)心臟超音波 (4) Anti-dsDNA和anti-Sm抗體 (5) 冷凝球蛋白（cryoglobulin） (A) 1+2+4 (B) 1+2+4+5 (C) 2+4+5 (D) 3+4+5 (E) 全部皆做
16. 下列有關尿毒症的敘述，何者正確？ (A) 發炎、惡性腫瘤、鐵質不夠，經常是造成尿毒症病人對紅血生成素（erythropoietin）反應不佳的原因，因此這些病人的貧血通常是淺色微小紅血球（microcytic hypochromic）。 (B) 健保局規定尿毒症病人使用紅血生成素，血比容達到30%即可停止使用，符合現今治療趨勢。 (C) 對於次發性副甲狀腺亢進（secondary hyperparathyroidism）的治療，應該先將磷離子和鈣離子各控制在4.5 mg/dL和10 mg/dL，再使用活化維生素D，目標是將血清副甲狀腺素壓制在120 pg/mL以下。 (D) 病人流血時間延長，主要是血小板第三因子（platelet factor III）活性減少，可以給予desmopressin或黃體脂酮（progesterone）改善。 (E) 鋁中毒在尿毒並非罕見，主要是服用含鋁的磷結合劑；鋁中毒會引起低轉換（low-turnover）的骨質病變（uremic osteodystrophy），以及貧血。
17. 一病人的動脈血氣體分析是：pH 7.50, PO2 80 mmHg, PCO2 48 mmHg, HCO3 35 ； 血清電解質是：Na 142, K 2.9, Cl 100； 尿液電解質是：Na 35, Cl 25, K 22（電解質的單位是mmol/L）。下列何者最不符合這些檢查結果？ (A) 病人有肝硬化，使用利尿劑緩解腹水及下肢水腫。 (B) 病人有幽門阻塞，近一星期有嚴重嘔吐情形，無法進食。 (C) 病人有高血壓，最近半年常服用甘草（Licorice），血漿皮質醛酮（plasma aldosterone）為12 ng/dL（正常為15-30），與腎素活性（plasma renin activity）為0.4 ng/mL/hr（正常值為0.5 -2.8）。 (D) 病人血壓210/125 mmHg，腹部左側有明顯雜音，超音波發現左側腎較右側腎小1.5 cm。 (E) 病人血壓正常，合併低鎂血症（hypomagnesemia），病人的thiazide-sensitive NaCl轉運器有基因的突變。
18. 下列那一個病例較符合所列之動脈血氣體分析和血清電解質的檢查結果？pH 7.32, PO2 110 mmHg, PCO2 30 mmHg, HCO3- 18； Na+ 138, K+ 3.5, Cl- 97（電解質的單位是mmol/L） (A) 70歲病人因便秘嚴重，服用magnesium sulfate導致腹瀉數天。 (B) 60歲病人因膽道阻塞放置引流管引流膽汁 (C) 50 歲病人食道手術後給予全靜脈營養。 (D) 28歲病人診斷為索格倫氏症候群（Sjogren's syndrome），無意間發現腎石灰沈著（nephrocalcinosis），尿液酸鹼值為6.5；給予NH4Cl （0.1g/Kg體重），尿液酸鹼值為6.0。 (E) 20歲糖尿病人病史5年，血糖控制不佳，最近因為期末考胰島素注射次數減少。
19. 有關透析治療尿毒症病人，下列何者敘述有誤？ (A) 血液透析使用醋酸鹽透析液較重碳酸透析液容易發生低血壓。 (B) 腹膜透析比血液透析病人較常發生低鉀血症。 (C) 腹膜透析比血液透析病人較常發生高血脂症。 (D) 目前對於腹膜透析的透析足夠量是，每週的肌酸酐廓清至少55L/1.73 m2。 (E) 一位血液透析病人透析前後的尿素氮各為105和32 mg/dL，這次透析符合透析足夠量的最低標準。
20. 下列藥物或毒物可能引起高鉀血症，但何者除外？ (A) 環孢靈（cyclosporine） (B) 非類固醇消炎劑（non-steroid anti-inflammatory drugs） (C) 鋇（barium）中毒 (D) Enalapril (E) Losartan
21. 59歲老煙槍，因意識不清一天被送至急診處。病人過去有慢性咳嗽，近兩個月體重減輕；但家人告知病人食慾不錯，無嘔吐；無服用任何藥物。身體檢查，體溫36.8°C，血壓130/78 mmHg，脈搏70，呼吸18。病人除對時空有錯亂及嗜睡外，其他神經學檢查無異常；下肢無水腫。尿液檢查正常；尿素氮18 mg/dL，尿酸3.0 mg/dL，ALT 20U/L，血糖98 mg/dL。血清電解質，Na+ 118，K+ 3.5，Cl- 79，Ca++ 2.4（電解質單位mmol/L）。胸部X-光顯示右上肺葉有一個4公分大小的陰影。如圖 所顯示的點，哪一個最為合適這位病人的診斷。 (A) a (B) b (C) c (D) d (E) e
22. 承上題，對於體重65kg的這位病人的治療何者正確？(1).矯正血清鈉的目標是達135 mmol/L。(2).起先的三小時矯正速度應該是1-2 mmol/L。(3).24小時內不要超過12 mmol/L。(4).在24小時內，若對這位病人給予NaCl，須要615 mmol。(5).靜脈給予3% NaCl，速度每小時不應超過180 mL，每小時應偵測血清鈉。 (A) 1+2+3 (B) 1+3+4 (C) 2+3+5 (D) 1+2+3+4+5 (E) 4+5

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