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92年 - 92 內科專科醫師考試筆試題：風濕科#97072

科目：風濕科 | 年份：92年 | 選擇題數：10 | 申論題數：0

試卷資訊

所屬科目：風濕科

選擇題 (10)

1. 35歲女性病人主訴多處關節腫痛已經二個星期，包括兩側wrist joints，proximal interphalangeal joints及Knee joints，其晨間關節僵硬，約一小時。皮下並沒有發現結節（nodules），血中類風濕因子為低濃度陽性，雙手X光無特別變化。請問最適當的處置方式為何？ (A) 立即給予大量類固醇治療 (B) 給予抗生素治療一至二星期 (C) 立即選擇一種以上病程改善葯物（DMARD）使用 (D) 應考慮馬上使用生物製劑如TNF blocker (E) 給予非類固醇消炎止痛劑（NSAID）並觀察病情發展
2. 治療類風濕性關節炎，常長期使用免疫調節劑，以達到良好的抗發炎作用。請問下列那一類的藥物長期使用，可能造成anti-DNA自體抗體的產生之副作用？ (A) Methotrexate (B) Hydroxychloroquine (C) Etanercept (D) Sulfasalazine (E) Cyclosporine
3. 一個30歲的女性病人主訴發燒發冷已五天，同時伴隨轉移性關節腫痛（migratory arthritis）從手腕關節，轉移至膝關節，再移至右足踝關節。理學檢查發現右足踝關節紅腫熱痛，同時左手第二指紅腫痛如香腸狀；身體軀幹皮膚出現一些出血性膿疹（hemorrhagic pustules），請問最可能的診斷？ (A) 類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis） (B) 淋病菌關節炎（gonococcal arthritis） (C) 乾癬性關節炎（psoriatic arthritis） (D) 貝塞特氏症候群（Behcet's syndrome） (E) 僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）
4. 一個60歲的女性病人主訴昨夜半夜右足踝關節（ankle joint）突然劇痛醒來。理學檢查發現有足踝關節紅腫熱痛相當明顯。生化檢查BUN 30 mg/dL，Creatinine 1.8 mg/dL，Uric acid 9.0 mg/dL，關節液分析，其白血球50000 /uL， 90%為PMN；並發現被白血球吞噬的針狀結晶物。請問最恰當的治療為何？ (A) probenecid 500 mg/day (B) indomethacin 100 mg/day (C) allopurinol 200 mg/day (D) prednisolone 30 mg/day (E) aspirin 1 gm/day
5. 一個50歲的男性病人，因兩側下肢麻木及皮膚紅疹住院診療。住院中發生咳血及CXR兩側肺部浸潤現象，同時出現下肢水腫及大量蛋白尿。其血清抗核抗體陰性，但發現P-ANCA陽性。腎臟切片發現腎絲球有cellular crescent，fibrinoid necrosis，並有arteritis變化。免疫螢光檢查並沒有發現免疫複合體沈澱腎絲球。週邊血液CBC及WBC分類正常。請問最可能的診斷？ (A) Wegener's granulomatosis (B) Goodpasture's syndrome (C) Microscopic polyangiitis (D) Classic polyarteritis nodosa (E) Churg-Strauss syndrome
6. 下列關於僵直性脊椎炎（ankylosing spondylitis）之敘述中，那一項是錯誤的？ (A) 超過90%以上的病人是HLA-B27陽性 (B) 下背疼痛常伴隨僵硬感，且活動常加劇症狀 (C) 可造成胸部擴展受限，呼吸量不足 (D) 可侵犯主動脈瓣造成閉鎖不全（aortic insufficiency） (E) X光出現兩側薦腸關節炎（sacroiliitis）是診斷此症的必要變化
7. 溶解性cytotoxic T lymphocyte associated protein 4（soluble CTLA-4），為從T淋巴球分泌出來，可能使用於治療自體免疫疾病。請問其作用機轉是經由抑制下列那一套分子間的結合反應？ (A) CD40與CD40 ligand (B) ICAM-1與LFA-3 (C) B7與CD28 (D) HLA class II 與TCR (E) IL-2 與 IL-2R
8. 在原始性之免疫反應系統（innate immunity）。吞噬細胞（macrophages）常以下列那一種細胞膜上分子，去辨識，結合外來病菌常共擁有的分子結構類型（pathogen-associated molecular pattern，PAMP），達到消滅病菌的目的？ (A) Fc receptor 分子 (B) HLA class I 分子 (C) HLA class II 分子 (D) Toll protein 分子 (E) TNF receptor 分子
9. 下列那一種發炎媒介物（Inflammatory mediators），不具備有吸引發炎細胞的趨化作用（chemotactic effect）？ (A) Histamine (B) Complement C5a (C) Leukotriene B4 (D) Interleukin 8 (E) Monocyte inflammatory protein-1 α
10. 下列那些全身性紅斑狼瘡症的臨床表現，被認為對類固醇（steroid）反應差，不宜長期使用高劑量類固醇？ (1) membranous glomerulonephritis (2) autoimmune thromobocytopenia (3) stroke due to antiphospholipid antibody (4) pericardial effusion (5) Raynaud's phenomenon (A) 1+2+3 (B) 2+4+5 (C) 3+4+5 (D) 1+3+4 (E) 1+3+5

申論題 (0)