97年 - 97 內科專科醫師考試筆試題：腎臟科#97077

1. 中年男性因為下肢水腫，蛋白尿＞ 3.0 g/day，被診斷為腎病症候群(nephrotic syndrome)，準備接受腎臟生檢(renal biopsy)。病人無高血壓、結石或尿路感染症狀，但是兩次尿液檢查都有pyuria。最可能的腎臟病理型態為: (A) 局部腎絲球硬化症[focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)] (B) 微小病變腎絲球腎炎(minimal change disease) (C) 膜性增生性腎炎[membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN)] (D) 糖尿病腎病變(diabetic nephropathy) (E) 多囊腎 (polycystic kidney disease)

2. 一位38歲女性，過去身體狀況良好。近兩週來出現類似感冒症狀、食慾不振、血壓偏高、足部水腫、及尿量減少。做尿液檢查發現: 血尿、蛋白尿、和紅血球圓柱沉渣(RBC cast)。此病人擬接受腎臟生檢(renal biopsy)，以下哪種病理型態最不可能出現: (A) 感染後腎炎(postinfectious glomerulonephritis) (B) 糖尿病腎病變(diabetic nephropathy) (C) IgA nephritis (D) 應該懷疑是否有狼瘡性腎炎(lupus nephritis)的可能 (E) 急性新月型腎炎(acute crescentic glomerulonephritis)

3. 慢性腎臟病(chronic kidney disease)與尿毒(uremia)病人會合併有鈣(Ca)-磷(P)異常與骨病變。其可能的病因有: (1)高血鈣(hypercalcemia), (2)低血鈣(hypocalcemia), (3)高血磷(hyperphosphatemia), (4)低血磷(hypophosphatemia), (5)副甲狀腺亢進(hyperparathyroidism), (6) 缺乏活性維他命D, (7) β2微小球蛋白(β2-microglobulin)堆積。以下何種組合學理上不正確且臨床上最少出現的? (A) 1 + 4 + 6 (B) 2 + 5 + 6 + 7 (C) 1 + 3 + 5 (D) 2 + 3 + 5 + 7 (E) 2 + 4 + 7

4. 有關慢性腎臟病(chronic kidney disease)與高血壓的敘述，何者錯誤? (A) 腎臟病(renal parenchymal disease)是造成續發性高血壓(secondary hypertension)最常見的原因 (B) 高血壓引起的腎臟血管病變以腎絲球入球小動脈(preglomerular arteriole)為主，早期以fibrinoid necrosis或onion-skin lesion為主 (C) 腎絲球病變(glomerular disease)一般來說比起腎間質疾病(renal interstitial disease)更常合併出現高血壓 (D) 原發性高血壓在腎臟以引起hyaline arteriolosclerosis與腎絲球硬化(nephrosclerosis)為主 (E) 惡性高血壓可能引起心臟衰竭和急性腎衰竭

5. 有關自體顯性多囊腎疾病(autosomal dominant polycystitic kidney disease, ADPKD)的敘述，何者正確? (A) 常併發泌尿道感染(urinary tract infection)，抗生素選擇以penicillin等水溶性抗生素對囊內感染(cystic infection)穿透力較好 (B) 控制血壓對ADPKD病程進展有助益，在ADPKD引起末期腎臟病的病人應嚴格飲食管理推行低蛋白飲食(low protein diet)，能延緩演變成尿毒症 (C) 可能合併症有: 肝囊腫(hepatic cyst), 心臟瓣膜異常, 顱內血管瘤, 大腸憩室(colonic diverticulae)等 (D) ADPKD如果進行至腎衰竭，接受腹膜透析(peritoneal dialysis)的存活率會比血液透析(hemodialysis)或一般腎衰竭病人差 (E) ADPKD進行至腎衰竭，不宜接受腎臟移植，因為存活率比一般人差

6. 有些系統性疾病會影響腎臟血流(renal vascular injury in systemic disease)，而出現腎臟病兆。有關治療原則，下列敘述何者正確? (A) Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP)臨床表現有溶血性貧血、血小板數目降低，和血尿。治療以輸注血小板(platelet)矯正凝血異常為主 (B) Hemolytic uremic syndrome (HUS)可以是感染或cyclosporin引起，急性療法plasmapheresis比plasma exchange效果較好 (C) Scleroderma病人如果出現腎臟危症(renal crisis)，如惡性高血壓、腎衰竭時，應優先選用angiotensin receptor blocker (ARB)控制血壓，其次可合併利尿劑(diuretics)。ACEI或NSAID可能加重血管病變應避免使用 (D) 腎靜脈栓塞(renal vein thrombosis)的治療以anticoagulant為主，同時可預防肺栓塞(pulmonary embolization)的危險 (E) 懷孕生產過程中因為出血或血管栓塞出現無尿(anuria)、急性腎衰竭，診斷為兩側腎皮質壞死(bilateral renal cortical necrosis)。預後通常80%可復原，長期變成尿毒症或透析病患(dialysis-dependent)的機會很低

7. 一位中年男性，過去病史並不清楚，本次因蛋白尿(proteinuria 3.1 g/day)接受腎臟生檢(renal biopsy)。腎臟病理結果為膜性腎病變(membranous nephropathy)，已知這是成年人最常見的腎病變(primary glomerulopathy)之一。如果欲進一步追查可能原因與治療，以下敘述何者錯誤? (A) 如詢問病史，可能與heroin/analgesics使用有關 (B) 檢查有無癌症，如lung cancer, colon cancer之可能 (C) 查詢自體免疫(autoimmune)相關因子，如rheumatoid arthritis等 (D) 檢查是否有慢性感染症，如: hepatitis B, syphillis等 (E) 因為蛋白尿多，應該使用免疫抑制劑(immunosuppressive agent)，可加上抗凝血劑(anticoagulant)預防栓塞症發生

8. 有關藥物腎毒性(nephrotoxin)的原因與治療原則，下列敘述何者正確? (A) 抗排斥藥物cyclosporine的腎毒性是因為造成血管收縮所致，主要造成腎絲球細胞(renal mesangial cell)壞死(necrosis) (B) Contrast nephropathy與過氧化產物(reactive oxygen species)與體液不足(volume depletion)有關，故抗氧化劑(antioxidant)與適當體液補充(hydration)可適當降低發生 (C) Aminoglycoside 或amphotericin-B的腎毒性是一種allergic 反應，通常在使用24小時就可發現 (D) Rifampin與NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drug)則是破壞腎小管(renal tubule)細胞或堵塞遠端腎小管所致 (E) 精神科醫師使用鋰鹽(lithium)來治療bipolar disorder，長期使用會引起多尿症(polyuria)，如果誘發間質腎炎(interstitial nephritis)則很少進行至慢性腎衰竭

9. 有關透析治療通路(dialysis access)的處置原則，下列敘述何者錯誤? (A) 血液透析血管通路至少需提供200-400 mL/min的流速，才夠透析中物質交換之用 (B) 血液透析血管通路最常見有(a)自體杄管(native arteriovenous fistula)、(b)人工血管(arteriovenous graft), 與(c)暫時性靜脈雙腔導管(double-lumen catheter)。選擇的優先順序為(a)＞(b)＞(c) (C) 腹膜透析導管有一段皮下隧道(subcutaneous tunnel)可用來固定、預防細菌直接進入腹膜感染 (D) 暫時性靜脈雙腔導管(double-lumen catheter)置放位置考量血管栓塞的危險：以鎖骨下靜脈(subclavian vein)優先，其次為外頸靜脈(external jagular vein)、或股靜脈(femoral vein)位置。 (E) 根據研究: 胖的人(BMI＞28.4) 適合將暫時性靜脈雙腔導管(double-lumen catheter)置放在外頸靜脈(external jagular vein)，因為相較於股靜脈(femoral vein)位置，比較不會有細菌孳長(conolization)

10. 一位46歲女性，已知有慢性腎臟病(creatinine 5.2 mg/dL)，沒有糖尿病或免疫異常病史，也沒有關節疼痛、Raynaud's phenomenon症狀。半年前因數次肺炎住院，曾接受兩次MRI與顯影劑(Gadolinium)檢查肺部病況。病人主訴半年來有漸進性皮膚變緊、色素沉澱，從手腳往驅幹延伸，但是臉部無異狀，ANA檢查結果呈陰性反應。以下何者最正確? (A) 這是尿毒症的典型表現 (B) 需加做MRI(需顯影劑Gadolinium)檢查排除β2-microglobulin amyloidosis的可能性 (C) 安排做皮膚切片檢查是否有uremic neuropathy (D) 可能是nephrogenic systemic fibrosis (E) 應該開始透析治療(dialysis therapy)

11. 一位72歲男性因為半年來反覆多次泌尿道(UTI)感染住院，尿液細菌培養診斷是Proteus mirabilis (＞105/mL)，因為長期有解尿困難(dysuria)與夜尿(nocturia)症狀，醫師做前列腺(prostate)觸診時診斷有前列腺肥大且表面平滑，但是觸診時病人有疼痛主訴。以下處置何者最不正確? (A) 安排KUB檢查是否有結石(nephrolithiasis)或其他異常造成反覆UTI (B) 給予bicarbonate，鹼化尿液(urine alkalization)排出 (C) 應該檢查是否有糖尿病或腎功能異常 (D) 給予至少1-2週抗生素治療 (E) 會診泌尿科

12. 下何何種情況會造成低血鉀症 1.代謝性鹼中毒(鹼血症) 2.β2-agonists 3.α-agonists 4.腹瀉 5.腎動脈狹窄 6.腎上腺功能不足 (A) 1,3,4 (B) 2,5,6 (C) 1,2,4,5 (D) 1,3,4,5 (E) 1,2,3,4,5

13. 一位病人pH 7.26, HCO3 14 mmol/L, Na 140 mmol/L, Cl 100 mmol/L, 下列哪些情況較不可能: 1.乳酸中毒 2.酮酸中毒 3.腎衰竭 4.氯化銨給予 5.腹瀉 6.腎小管性酸中毒 (A) 1,2 (B) 5,6 (C) 4,5,6 (D) 1,2,3,4 (E) 2,3,4,5

14. 造成代謝性鹼中毒(鹼血症)的疾病，可依其對輸予含氯離子溶液改善與否分為氯反應性及氯頑抗性。下列何種情況為氯反應性? 1.原發性皮質醛酮症 2.使用重碳酸鈉 3.巴特氏症候群(Batter's syndrome) 4.嘔吐 5.利尿劑使用 (A) 1,5 (B) 1,4,5 (C) 1,2,5 (D) 3,4,5 (E) 2,3,4,5

15. 下列何者最不會造成低血磷症 (A) 副甲狀腺機能低下症 (B) 維生素D不足 (C) 長期酗酒 (D) 呼吸性鹼中毒 (E) Fanconi's syndrome

16. 一位65歲女性服用某藥物後出現水腫及蛋白尿，血中白蛋白 2.9g/dL, 腎臟切片顯示minimal change disease,病人停用此藥後蛋白尿改善，最可能的藥物是 (A) NSAID (B) Gold (C) Captopril (D) Allopurinol (E) Amoxicillin

17. 一位病人過去無腎臟病史，也未服用不明藥物。近一週來發現水腫及腎功能異常(creatinine 2.3mg/dL)，尿液沉渣發現紅血球圓柱體(RBC cast)，下列哪一項疾病最可能: (A) 膜性腎病變 (B) 快速進行性腎絲球腎炎 (C) 腎動脈血管硬化 (D) 急性腎小管壞死 (E) 顯影劑腎病變

18. 一位68歲糖尿病人，其血清肌酸酐(Creatinine 3mg/dL), 醫師最近加了一項降血壓藥，2週後抽血creatinine上升至6mg/dL, 下列那一類藥物最可能造成上述情況? (A) α-blockers (B) β-blockers (C) Calcium channel blockers (D) ACE inhibitors (E) Aldosterone antagonists

19. 97年7月報載一位男性服用中藥後產生腎衰竭須長期透析，此種病人的腎臟切片可見腎小管及間質纖維化很明顯但較少細胞浸潤，目前認為是那一項物質引發上述疾病? (A) 鉛 (B) 水銀(mercury) (C) 馬兜鈴酸(aristolochic acid) (D) Arachidonic acid (E) 中藥添加西藥之非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs)

20. 下列何者不是腎性骨病變的病態發生因子? (A) 活性維生素D不足 (B) 高鎂血症 (C) 低鈣血症 (D) 副甲狀腺機能亢進 (E) 代謝性酸中毒

21. 下列有關連續性腎臟替代療法(CRRT)的敘述何者錯誤: (A) 血行動力學變化較間歇性血液透析小 (B) 逐漸矯正病人生化異常 (C) 有效移除過多的體液 (D) 如用靜脈-靜脈治療，如CVVH，有時須另外加一個血液幫浦控制血流速度 (E) 臨床上動脈-靜脈治療，如CAVH較CVVH常用

22. 末期腎病接受血液透析病人透析足量的最低標準為：每次透析至少可減少血中尿素氮 (A) 55% (B) 65% (C) 75% (D) 85% (E) 95%

97年 - 97 內科專科醫師考試筆試題：腎臟科#97077

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