所屬科目：胸腔暨重症專科
30.下圖示為使用呼吸器病人經镇静麻醉後做吸氣後呼吸道中斯(end inspiratory hold)時出現的波型·軸是壓力值(P),軸是時間(T)。左圖是健康成人測量所得·右圖為病人測量所得·兩者PIP和Ppla問的卷值颇示: (A)病人呼吸道阻力過高(highresistance) (B)病人呼吸系統顺服性(compliance)太高 (C)操作錯誤所致 (D)正常人呼吸道阻力過高
37.下圖所示為一個氣端病人接受某治療前後呼吸器上波型的變化
你認這個治療最可能是?(A)家人來看他 (B)打了一針類固醇(corticosteroid) (C)吸入氣管擴張劑(inhaled bronchodilator (D)物理治療(Chest Physiotherapy)
62.關於急重症病人口腔清除有害物質[Oral Decontamination(和選擇性的腸道清除有害物質SelectiveDigestive Decomintio的敘述,下列何者為非?
(A)SDD明顯降低加護病房的病人之院內感染比率,如肺炎、泌尿道感染
和管路引起的敗血毒症(Septicemia)
(B)OD明顯降低加護病房使用呼吸器的病人之肺炎發生率和死亡率
(C)加護病房的病人使用呼吸器超過一週給予SDD會有益處
(D)嚴重燒傷的病人給予SDD也會有益處
63.下列有關contrast-induced renalfailure的敘述何者為非?
(A)腎功能受損多在72小時內發生
(B)大部份病患會在2周內回復腎功能,有少須要血液透析
(C)最有效的预防方式為intravenoushydation併使用antioxidant
N-acetylcysteine
(D)為住院病人發生acute renal failure的最常見原因
64. AKIN (Acute Kidney Injury Network)對於acute kidney injury(AKI)的criteria中,是以那兩個項目來分stage?
(A) Serum BUN , Serum Cr
(B) Serum Cr , Urine output
(C) Cardiac output, Serum Cr
(D) Serum Cr , Urine output
66.以下何者是ICU病患最常引起oliguricacuterenalfailure的原因?
(A) Acute tubular necrosis
(B) Papillary necrosis
(C) Drugs that impair renal autoregulation
(D) Ureteral obstruction
(C)11.5及305mOsm/L
(D)17.5及315mOsm/L
68.承上题,根據上述之結果,下列的可能病因中,何者除外?
(A)输尿管乙狀結腸造口吻合術 (Ureterosigmodostomy)
(B)腎小管性酸中毒(Renaltubular acidosis)
(C)水楊酸過量(Salicylateoverdose)
(D)胰臓瘻管(Panceticistla)
69.一位58歲男性病人被送至急診就醫,過去病史不明經檢查報告數值如下:
Na⁺ 135 mEq/L, K⁺ 4.7 mEq/L, CI 98 mEq/L, HCO3⁻ 16.2 mEq/L, BUN 28mg/dL, Cr 1.8 mg/dL, Glucose 432 mg/dL和Ethanol(-)·下列狀况,何者最不可能?
(A)高血糖高滲狀態(Hyperglycemichyposmolaste)
(B)乙二醇中毒(Ethyleneglycol poisoing)
(C)異丙醇中毒 (Isopropanol poisoning)
(D)乳酸性酸中毒(Lacticacidosis)
70.下列何者是最典型的酒精性酮症酸中毒(Alcoholicketoacidosis)?
(A)(B)(C)(D)
71.針對酮症酸中毒(DKA)的治療,以下所述之治療,何者不合適?
(A)在前4至6小时,給予3至5公升的生理水,在治療的前面2至3
天,以每公斤體重3至5mEq KCL慢慢補充鉀離子之缺乏
(B)給予初始的劑量注入後,胰島素0.1单位/公斤/小時來滴注
(C)當葡萄糖下降至200mg/d以,才要停止胰島素注射幫浦
D)如果磷酸鹽低於1.0mg/dL時,給予補充磷酸鹽
大量
72.位65歲男性心衰竭的病人,因發燒和意識改變而住進加護病房,身體評估發現頸部輕微僵硬和兩側肺部有囉音,其血液檢查報告數值如下:
Na⁺123mEq/L, K⁺ 4.9 mEq/L, CI 104 mEq/L, HCO3⁻19.5 mEq/L, BUN 42 mg/dL,Cr 1.8 mg/dL,Glucose 208 mg/dL,和Ethanol(-),其尿液檢查報告數值如下:Na⁺28mEq/L和滲透壓135mOsm/KgH2O,造成上述血液及尿液異
常的狀況,何者最不可能?
(A)肺炎(Pneumonia)
(B)腦膜炎Meningitis)
(C)甲狀腺亢進(Hyperthyroidism)
(D)利尿劑(Diuretics)如 Thiadize 之使用
73.下列何者不是粘液性水腫(Myxedema)病人常見的異常表現?
(A)高鈉血症(Hypernatremia)和水份儲留(Wateretetion)
(B)通氣不足(Hypoventilation)和缺氧(Hypoxia)
(C)體溫過低(Hypothermia)
(D)心搏過緩(Bradycardia)
74.54岁王先生因為近半年來漸進性吞嚥困難、體重急遽下降20公斤,經門診入院入院时身高170公分,融重50公斤,身體質量指数(BMI)約為17,有明顯脫水現象。初步抽血檢查後,无法放置鼻胃管餵食,住院醫師立即開立
大量葡萄糖鹽液靜脈輸注,準備進一步檢查。幾個小時之後,家屬發現病人陷入昏迷、呼吸困難、手腳有抽搐現象。經緊急氣管插管急救後,送入加護病房。請問下列何者為病情惡化的最可能原因?
(A)高血糖症
(B)低血鉀症
(C)低血磷症
(D)低血鎂症
75.續上題,經確實診断及處理後,兩天後王先生順利脫離呼吸器及轉出加護病房經一系列检查後,確定為道癌患者,預定接受手術切除加空腸造口治療,下列何種营養支持適用於手術前後?
①應盡快手術治療,術後開始全靜脈營養支持;
②應延後手術,先給予10-14天的静脈營養支持;
③術後應繼續給予全靜脈營養支持、加上足量的維生素及微量元素;
④術後不必等待腸音,即可开始腸道营养支持,並可考虑加上精胺酸、W-3脂肪酸和核酸
(A) ①③
(B)②③
(C)①④
(D)②④
76.75歲老太太長期有糖尿病及尿失禁病史·此次因急性腎盂腎炎併發敗血症及呼吸衰竭,經急診急救後入加护病房,入院前一週身高150公分,體重55公斤,入院时意識不清,有氣管插管、使用機械通氣:同时放置鼻胃管,給
予腸道营養,但是第二天護士反應病人消化不好,灌食前反抽量均大於200毫升·下列何者處置適用當時狀況?
①應將床頭抬高30-45度,以減少吸入性肺炎的可能性;
②考慮給予prokinetic agents (metoclopramide 或 erythromycin) ;
③考愿灌食配方中加入不溶性纖維、以促進腸胃蠕動;
④考慮使用少量連續管灌、或小腸灌食;
⑤停止管灌餵食,考慮開始全靜脈營養,以減少吸入性肺炎的可能性;
⑥應該使用給予預防腸胃道潰瘍的治療,以減少呼吸器相關肺炎的可能性
(A) ①②③④⑤⑥
(B) ①②④⑤⑥
(C)①②③④
(D)①②④
77.21歲大學生因為感染H1N1併發急性呼吸窖追症候群,由地區醫院轉往醫學
中心治療入院时,血屋10860mmg,呼吸速率 34/min,呼吸器設定為:FiO2100%,PCVAC mode,動脈分析如下:pH7.17,PaO267 mmHg,PaCO2 61 mm Hg, HCO3 ⁻ 22.3 meq/L,BE6.6·请問下列何者营春支持合乎實證醫學的考量?
①可考慮限水的濃縮熱量配方;
②應使用含peptide的腸道配方;
③可考虑含有鱼、琉璃苣油(borageoil),和抗氧化劑的腸道配方;
④應使用含有胺(glutamine)的腸道配方
(A)①②③④
(B) ①②③
(C) ①②④
(D)①③
78.乙二醇中毒(Ethylene glycol poisoning)会造成代謝及电解質異常,執行下列何項檢查的結果對於診断乙二醇中毒最有幫助及其解毒劑為何?
(A)動脈氣體分析顯示酸中毒併陰離子間隙(Aniongap)增加/Ethanol
(B)尿液中發現草酸鈣結晶Calciumoxalat)的存在/Fomepizole
(C)明顯高血鉀(Hyperkalemiaomepizole
(D)出現低血鈣(HypocalcemiaEthanol
79.一位32歲身心科的女性病人,求院15個小时前,吃下 Acetaminophen(500mg/tab)40顆,抽血顯示Acetaminophen濃度為 120g/mL,下列敘述,何者為非?
(A) Acetaminophen主要引起肝毒性
(B)Asparate aminotransferase(AST)是 Acetaminophen 中毒的最敏感指標
(C)ST在24~72 小時会连到最高峰,在72~96小时逐漸回復到正常值
(D)吃Acetaminophen的15個小時後,根據抽報告Acetaminophen濃度為120jg/mL,還是要給解毒劑N-acetyIcystine,其口服用法為負荷劑量140mg/kg,維持劑量70mg/kg每四小时给一次,共要17次
80.一位28歲有鬱症男性病人,來院前4個小時,根據友人表示病人吃下不明種類的安眠藥(Benzodiazepine和三抗爱劑 [Tricylic Antidepressant(TCA)]共40幾顆,到院時,昏迷指(GCS)為E1V2M4,下列敘述,何者為非?
(A)心電圖在aVR有高的R波(即最後40毫秒有右軸偏的情形)代表TCA中毒
(B)可以给于Flumazenil(Anexate)做為此病人Benzodiazepine中毒的解毒劑
(C)維持呼吸道暢通,必要時,放置氟管內管,給予氧氣,監測血壓及心律
(D)可以给予NaHCO3 做為此病人TCA中毒的解毒劑
81.60歲男性,農,求院前1個小時,與太太吵架後,喝下不明種類的農藥半瓶(約 150mL)到院时,身體評估發現病人嘴睡、兩側瞳孔大小均約1.0mm、流口水、兩侧肺部有囉音、皮膚濕冷,下列敘述,何者為非?
(A)此病人的紧急治療為维持呼吸道畅通,必要時,放置氣管內管,給予氧氣,監測血壓及心律,給予洗胃和活性碳
(B)此病人的中毒症候群(Toxidrome)的表現為乙膽鹼膀的菸鹼效應(Nicotinic Effect)
(C)此農藥最可能為有機磷或胺基甲酸鹽類
(D)此中毒病人的解毒劑為Atropine
82.關於子癲症(Eclampsia)或最重子瘾前症(Preeclampsia)的痙攀發作的预防治療之用藥,下列何者較不會影響胎兒?
(A) Phenytoin
(B) Phenobarbital
(C) Carbamazepine
(D) Magnesium Sulfate
83.關於妊娠之重症醫療照護,下列何者為非?
(A)懷孕女,若心跳停止,應立即施行標準程序的心肺復甦術
(B)可考慮以物品將左腰臀墊高後,將子宫推向右邊,增加靜脈回流
(C)當子宫大到妨礙救命術之施行,选择剖腹產以增加心输出量进而改善母體之血行動力狀態
(D)若胎兒週及大小評估已超過24週時,需在心跳停止4至5分鐘內,立即剖腹救出胎兒
84.76歲男性,右腦溢血住進加護病房,照顧的護士發現他白天思睡,到晚上則較有精神、但有煩燥吵鬧,神智不定且有听幻覺現象,你的診断應為:
(A)老年失智症(senile dementia)
(B)譫妄症(delirium)
(C)器質性腦症候群(organicbrainsyndome
(D)加護病房精神病(ICUpsychosis)
85.關於腦死病人的判定,以下何者為錯誤?
(A)曈孔對光無反應
(B)無法自行呼吸
(C)抽痰時仍有咳嗽反射
(D)四肢受刺激,仍可有反射動作
86.68 歲男性,有癲癇病史,為在家癲癇發作多次被送進急診。到達急診時,病人又發作了一次張力性痙学性抽筋,静給diazepam四分鐘後緩解·做了未打顯影劑的腦部CT後沒有現急性出血·但做完CT後又有一次約五分鐘的抽筋發作。到院後45分鐘他被送進了ICU,但仍然呈昏迷狀態,语言刺激無反應。此时下列何種檢查對診斷最有幫助?
(A)腦電波檢查,看是否為療癇持續狀態(status pilepticus)
(B)安排磁振造影(MRI)檢查
(C)腰椎穿刺
(D)再做一次電腦斷層(CT)檢查
87.關於癲癇持續狀態(statusepilepticus在尚未使用呼吸器的情况,下列哪種
合併治療,最可能停止癲癇發作,並預防24小时內再發作?
(A) 以5mg/min靜脈注射diazepam 0.2mg/kg·如果EEG顯示癲癇沒有停止,則注射20mg/kg的phenobarbital
(B)以2mg/min的速度静脈注射lorazepam0.1mg/kg,如果EEG示癲癇没有停止,則注射20mg/kg的phenytoin
(C)150mg/min靜注射phenytoin20mg/kg,如果EG 顯示癲癇沒有停止,則注射20mg/kg的phenobarbita
(D)一分鐘內注射 propofo3mg/kg接以1mg/kghr續注射,並每4分鐘增加0.5mg/kg/hr,直到床與EG皆顯示癲癇停
88.Guillain-Barre syndrome 與重症肌無力的主要區別為:
(A)呼吸困難
(B)四肢瘫痪
(C)吞嚥困難
(D)自主神經功能異常
89.81歲男性,因病毒性肺炎住院,卻在住院期間發生了急性呼吸窘迫症(ARDS)·他本身是個糖尿病患者,四肢有周邊感覺異常。在插管使用呼吸器後,他使用镇靜劑和神經肌肉阻斷劑有五天之久。在使用呼吸器三週後,他的肺已復原的差不多,因此準備拔管,然而因為病人太虛弱,拔管過程總是失敗。他四肢輕,無法分辨輕觸覺,頸部以下無法分辨冷熱,他對於问題可以適切的點頭來作答,也可以华肩,肌電圖和神經傳導的檢查示近端和遠端的神經节傳導速度變慢,進而導致多塊肌肉的動作電位強度和感覺神經的動作電位減少。
下列哪一項最有可能是他無法拔管的原因?
(A)重症肌無力
(B) Guillan Barre syndrome (acute idiopathic demyelinating polyneuropathy)
(C)重症病患的肌肉病變(critica lillness mypthy)
(D)重症病惠的多發性神經病變(criticl illness polyneuropathy)
90.急性腦梗塞中国患者考虑给予静血栓溶解藥物tissueplasminogen activator(rt-PA)治療,下列何者為使用時的排除條件?
(A)中風發生時有感冒、發燒37.80℃
(B)血糖值250mg/dl
(C)正使用口服warfarinINR為1.2
(D)血壓為190/98mmHg
91.美國腦中風協會建議對於急性腦梗塞病人發病初期的血壓多少才需要開始給禁控制?
(A) 220/140mmHg
(B) 200/120mmHg
(C) 180/100mmHg
(D) 160/90mmHg
92.56歲男性,有高壓、糖尿病、高膽固醇病史,因右側無力、無法言語已1小時而來急診血壓160/95mmHg·心跳80/min、呼吸速率22/min,美國國家衛生院腦中風级分(NIHSS)為20分,頭部電腦斷層顯示沒有顏內出血。聯络神經科後,急診医師半小时後開始使用tPA進行血栓溶解治療1小时後病人發生右侧局部抽搐,接展到全身癲滴,持續50秒鐘。NIHSS:24分,血壓17596mmHg、心跳100/min、呼吸速率28/min、體溫37.2℃.接下來进行哪個步骤最恰當?
(A)急做頭部斷層掃描
(B)靜脈注射抗高血壓藥物,如labetalol,維持血壓小於160/90mmHg
(C)立刻静脈注射lorazepam 2mg
(D)開始phenytoin1g靜脈注射
93.關於顱內動脈瘤破裂造成蜘蛛網膜下腔出血,診断與治療,下列何者為錯誤:
(A)病史大都有突發的劇烈頭痛
(B)需以腦血管攝影做確定診斷
(C)前三天容易再出血
(D)14天以後容易產生血管痙攣學(vasospasm)
94.依現行照護準則下列何者病人不一定需要置入顏內壓監測器(ICP)?
(A)22歲男性,急性硬腦膜下出血,到院昏迷指数E1M4V1
(B)50歲男性,多重外傷,到院昏迷款E3M5V2,心博128分,血壓86/54mmHg,SaO298%,電腦斷層:挫傷,雙側股骨骨折
(C)27歲男性,胸頭部外傷,昏迷指数E3M5V2,心博90/分,血壓120/80mmHg,置入胸管後Sa299%,頭部電腦斷層:急性硬腦膜下出血
(D)56歲男性,自發性腦內出血,昏迷指数E1M5V1,頭部電腦斷層:右側基底核出血40cc
95.頭部外傷病患,合併顏面骨折,鼻腔持續出血,瞳孔不等徑,昏迷指數E1M5V2評估病人發現血壓85/55mmHg,心博135/min,SaO298%,腦斷層結果是左側急性硬腦膜下出血,腹部沒有內出血,下列處置何者不適當?
(A)快速給予生理食鹽水1500c.c
(B)輸血
(C)因病人瞳孔不等徑,應立即執行開顱手術
(D)先照會影像醫學做血管栓篩,再考慮開顱手術
96.27 歲男性,高處落,氣胸併急性硬腦膜出血,術後,加護病房初步評估病人:SaO298%血壓130/82mmHg,心博80/min,瞳孔等徑,昏迷指數E1M5VT,內(ICP)20mmHg,腦灌流壓(CPP)65mmHg,下列處置者最有可能影響病人之預後?
(A)過度通氣:使PaCO2<30mmHg
(B)給 mannitol 150 cc
(C)避免低血壓與缺氧發生
(D)積極處理後續發生之高血壓
97.32歲男性病患,急性硬膜外出血,術前昏迷指数E1M5VT,術後第1天昏迷指业E2M5VT,ICP14mmHg,CPP65mmg,心博80/1分,第2天,昏迷指数E2M5VT顱內壓20mmHg，腦灌流壓70mmg,心博:84/分,病人燥動與呼吸器拮抗,醫师給于propofol 5cc靜脈注射,下列何者為對?
(A)不適當,會彩響腦灌流壓
(B)不適当,会影響昏迷指數判定
(C)顱內壓會下降
(D) PacO2 上升
98.52歲男性,因血管瘤破裂,到院時昏迷指数E1M1V1,經急救後昏迷指E1M1VT兩側瞳孔對光無反射,無腦幹反射,電腦斷層顯示瀰漫性蜘蛛膜下腔出血,腦幹嚴重挤壓,顯影剂無法進入颇內,呈腦部血流停止狀態,醫師說明病人呈現 腦死」沒有機会存活,三天後家簽署DNR同意書,並要求撤除呼吸器,下列何者為對?
(A)本案例依法,不能撤除呼吸器
(B)本案例依法,要經過倫理委員同意,才能撤除呼吸器
(C)搬除呼吸器,拔管时,应使用適量镇靜劑的
(D)此案例不是生命末期,不應討論呼吸器之撤除
99.78歲男性,接受常規洗肾(星一、三、五)4年半,一個月前左側大腦中風,陷入深度昏迷(E1M2VT),於加護病房依賴呼吸器,且有最重肺部感染,神經内科醫師認為病人會呈永遠植物人狀態,家屬希望病人不要再受苦,簽署DNR表明不要用強心劑,不要调高氧氣濃度,甚至不要洗腎,下列何者為是?
(A)撤除洗腎是不合倫理的
(B)病人不是生命末期
(C)可以不用強心劑
(D)缺氧時應該調高氧氣濃度
100.有關DNR同意書列何者為對?
(A)家屬簽署DNR後,可口頭撤除
(B)病惠之70歲父親法律位阶高於病惠21歲之兒子
(C)家屬簽署DNR同意書,可要求撤除呼吸器
(D)病人昏迷时,可簽署DNR的家屬指在场之最近法定親属
阿摩線上測驗
登入
阿摩線上測驗
登入
(A)病人呼吸道阻力過高(highresistance)
(B)病人呼吸系統顺服性(compliance)太高
(C)操作錯誤所致
(D)正常人呼吸道阻力過高
