複選題
45.甲狀腺髓質癌（medullary thyroid cancer）比較適合利用下列何種放射藥物來偵測？
(A)^99mTc-pertechnetate
(B)¹²³I-NaI
(C)^99mTc⁵⁺-DMSA
(D)¹²³I-MIBG

MIBG目前有兩種標幟核種，分別是I-123和I-131，其中I-123 MIBG是純粹用於造影，而I-131 MIBG除造影用外，還可用於治療用，目前國外在臨床上可以用此藥物來檢查腎上腺髓質腫瘤、嗜鉻細胞瘤(pheochromocytoma)、副神經節瘤(paraganglioma)、神經母細胞瘤(neuroblastoma以及甲狀腺髓質癌和類癌，因此這題的答案是(C)123I-MIBG)。其他的選項裡(A)Tc-99m-MAG3是用於評估有效腎血漿流量(ERPF)，(B)Sr-89用於減緩癌症骨轉移時的疼痛，(D)I-131-NP-59則是用於腎上腺皮質之造影。

腎上腺髓質檢查請參考網站內"核醫的檢查--MIBG腎上腺髓質"，而MIBG的吸收機制很特別，這部分可以參考92年第一次檢覈考第6題，講詳細一點的話，因為MIBG和norepinephrine正腎上腺素的結構很像，因此會經由兒茶酚胺catecholamine tpye1的主動運輸和type 2的被動運輸來回收。I-131MIBG的檢查使用劑量為每人0.5 mCi，注射後24小時有65％會由尿液，1％會由糞便中排出，在血液中的生物半化期很短，只有30分鐘，體內的正常分佈包括體內廣泛的交感神經支配的區域，像是唾液腺、鼻咽以及心臟，另外還有一些參與代謝與排泄的器官例如肝、脾以及膀胱，至於正常的腎上腺髓質則因為它又小又位於身體的深部，因此偶爾才會見到。有一點比較要注意的，由於I-131 MIBG會聚積在腎上腺髓質，加上I-131會釋放β粒子，因此它對於腎上腺所造成的輻射劑量非常的高，大約為27 mGy/MBq(100 rads/mCi)，因此最好能在準確的判斷該患者症狀後才使用，另外由於I-131會釋放β粒子，因此在檢查前必須先服用Lugol's 溶液以保護甲狀腺。題目的4個選項，(B)MIBG是標準答案，(A)MIBI是和Tc-99m結合，多用於心肌灌注掃描，也有用來作像是乳癌等的癌症掃描，(C)FIBG這我不清楚，(D)NP-59則是和I-131結合，用來作腎上腺皮質造影的。

甲狀腺髓質癌

臨床的診斷上核醫可以幫忙診斷的藥物有Tc-99m、Tc-99m(Ⅴ)DMSA、Tl-201、Tc-99mnMIBI、I-123/131nMIBG、In-111noctreotid、F-18 FDG、一些單株抗體如I-123/131以及In-111 CEA