10. 下列那一項不是hypercholemic metabolic acidosis 的成因？
(A) 腹瀉 (diarrhea)
(B) 慢性mild to moderate腎病（CKD）【當腎小球過濾率（GFR）約介於20-50ml/min時】
(C) 第二型（type II）腎小管酸化症 (proximal RTA)
(D) 低腎素低皮質醛酮症（hyporeninemic hypoaldosteronism）
(E) 酮酸中毒（ketoacidosis）

6. 一位45歲女性,病人意識稍微不清楚, 在急診處被發現血鈉為118mmol/L, 下列那些〝全部正確〞？ 1.大部分低血鈉的成因常伴隨低血漿滲透壓 (hypo-osmolality) . 2.所謂SIADH乃高體液（hypervolemic）hyponatremia 中最常見的一種原因. 3.低血鈉可能因甲狀腺機能亢進（hyperthyroidism）引起. 4.病人意識不正常, 其機轉為腦水腫（cerebral edema） 5.血鈉突然降低至120 mmol/L以下, 病人可能發生昏迷(coma)或抽搐（seizure） 6.腎上腺機能亢進也可以引發此情況 7.喝下大量啤酒而食物吃很少可能引發此情況, 稱為beer potomania (A) 1+2+3 (B) 2+6+7 (C) 1+2+6 (D) 3+6+7 (E) 4+5+7

7. 一位62歲婦人, 血鈣為2.8 mmol/L, 人沒有明顯症狀,下列那些描述〝全部正確〞： 1.她的血中副甲狀腺荷爾蒙（PTH）不一定升高. 2.有很多腫瘤會分泌PTH造成高血鈣 3.sarcoidosis造成高鈣是因為分泌PTH之故 4.甲狀腺功能低下（hypothyroidism）促使骨骼之鈣移出而造成高鈣血症 5.嚴重高鈣血症可以引起心跳慢（bradycardia）, 心房心室傳導阻斷（AV block） 6.評估血鈣異常第一步需先知道血中白蛋白（Albumin）的濃度. 7.高血鈣同時併有低血PTH濃度(hypercalcemia with suppessed PTH level)最常見的原因為惡性腫瘤（malignancy）. (A) 1+2+3 (B) 2+4+5 (C) 3+4+6 (D) 1+5+6 (E) 4+6+7

8. 那一種情形容易發生高血鉀（hyperkalemia）？ (A) 體溫過低（Hypothermia） (B) Thyrotoxic periodic paralysis (C) 鎂 (Magnesium) 缺乏 (D) 使用COX-2抑制劑 (E) Total parenteral nutrition

9. 一位65歲男性, 有十二指腸潰瘍病史, 突然吐出大量鮮血, 被送到急診處時血壓量到60/20mmHg, 據家屬描述, 病人住在偏遠地區, 花數小時才送到醫院, 經測量血中乳酸(lactic acid) 偏高, 下列描述何者正確？ (A) 乳酸中毒（lactic acidosis）為一種正常anion gap之酸中毒 (acidosis). (B) 分為type A,B,C三種. (C) 給予血管收縮劑（vasoconstrictor）有益無害. (D) 應注射（NaHCO3）使血液PH儘快恢復至正常. (E) 用NaHCO3治療有時會引起高血壓及體液過多（fluid overload）

11. 44歲男性，因為急性冠心症(acute coronary syndrome)住院。住院血壓 162/100 mm Hg, 下肢水腫(2+), 實驗室檢查: [Albumin] 2.6 g/dL, t-Chol 320 mg/dL, LDL 178 mg/dL, 蛋白尿(4+). 如果進一步檢查，何種指標的數值最可能會比正常人偏低? (A) anti-thrombin III (B) fibrinogen antigen and activity (C) factor VII (D) alpha-2 macroglobulin (E) protein C and protein S levels

12. 48歲女性最近半年因為糖尿病、血壓偏高，開始接受下列藥物治療，近三週以來自我發覺有雙下肢足踝按壓式水腫。病人本身體重無顯著增加，沒有exertional dyspnea, 也無肝疾患。實驗室檢查: 蛋白尿(-)，血清albumin 4.1 g/dL, 肌酸酐1.1 mg/dL, AST 20 IU/L, ALT 18 IU/L, C3 與 ANA 皆正常。有關此病人的處置建議，除了控制鹽分攝取之外，何者應該無關？ (A) 暫停 minoxidil (B) 暫停 nifedipine (calcium channel blocker) (C) 暫停 metformin (D) 暫停或減少使用 NSAID (nonsteroidal anti-inflammatory drugs) (E) 暫停 thiazolidinediones

13. 31歲女性因發燒、倦怠、水腫、體重短期內暴增5公斤住院。理學檢查: 體溫37.8°C，血壓153/110 mmHg，下肢水腫(3+)。實驗室檢查: 蛋白尿(4+)，血清C3 34 mg/dL，anti-dsDNA 呈現高價數; 尿素氮 40 mg/dL，肌酸酐2.5 mg/dL。腎臟切片在得到的11個腎絲球有7個類似的(如圖)病理變化 。有關此病人的診斷及治療: 1.病理結果顯示為慢性的第五級（class V）lupus nephritis。 2.通常這樣的病理變化需要脈衝療法（pulse therapy)，如: 類固醇脈衝療法。 3.也可使用cyclophosphamide脈衝療法，建議在前6個月應每月給予靜脈注射0.5-1 g/m2。 4.應該先從口服低劑量類固醇(prednisolone 0.5 mg/kg/day)開始治療。 5.此類病人有愈顯著的interstitial fibrosis，長期預後比較差。 6.必要時，可以搭配利尿劑或aspirin。 下列何種組合是正確的？ (A) 1+2+3 (B) 1+3+4 (C) 2+3+6 (D) 1+4+6 (E) 4+5

14. 一位38歲職業婦女，過去血壓約138/84 mm Hg，在懷孕約26週產前檢查時發現: 血壓 150/94 mm Hg，有蛋白尿 (3+)，和輕度足背水腫。有關血壓治療，何者藥物較適當? 1.hydralazine 2.labetalol 3.clonidine 4.methyldopa 5.captopril 6.losartan 7.aliskiren (A) 1+4+5 (B) 1+2+4 (C) 2+5+7 (D) 3+4+6 (E) 1+3+6

15. 一位46歲末期腎臟病男性，因為Hb 8.4 g/dL故醫師開立erythropoietin (EPO, 2000 unit biweekly)注射矯正腎性貧血。隨後的八個月期間，雖然增加EPO劑量至 5000 unit biweekly，病人的Hb卻逐步降低至6.4 g/dL。期間: 腎功能無顯著惡化，飲食正常，也無缺鐵性貧血。實驗室檢查: Reticulocyte count偏低，而骨隨檢查為: Normal cellularity except diminished RBC precursors。有關病人的診斷予處置建議，何者錯誤? (A) 再增加EPO至5000 units three times per week (B) 考慮給予immunosuppressive agents (C) 如果接受腎臟移植，貧血應該會改善 (D) 檢查是否有anti-erythropoietin antibody (E) 間歇性輸血RBC補充，矯正貧血

16. 一位58歲女性因腹痛被送至急診。病人有糖尿病長期接受下列藥物治療，一年半前實驗室檢查: creatinine 1.4 mg/dL，五個月前升至 3.5 mg/dL。在急診的重要數據:如下: BP 162/88 mm Hg, HR 120 beats/min, respiratory rate 26 breaths/min, BT 35.2°C, PaO2 96% (room air)。腹部觸診無特殊發現，抽血檢查有 metabolic acidosis: pH 7.01; HCO3- 2.3 mmol/L; [Na] 145 mEq/L, [K] 5.2 mEq/L, [Cl] 99 mEq/L; glucose 78 mg/dL 您認為: 最可能跟目前所使用的何種藥物有關? (A) furosemide (B) metformin (C) atenolol (D) losartan (E) amlodipine