100. 第二型自體免疫多腺體症候群(Autoimmune polyglandular syndrome 2 , APS2)常見下列疾病，除了：
(A) 原發性腎上腺功能不足(primary adrenal insufficiency)。
(B) 甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)。
(C) 早發性卵巢衰竭(premature ovarian failure)。
(D) 惡性貧血(pernicious anemia)。
(E) 慢性黏膜皮膚念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)。

96. 以下針對猴痘(Monkeypox)的敘述，何者最不適當? (A) 猴痘病毒屬於痘病毒科(Poxviridae)，正痘病毒屬(Orthopoxvirideae)，為雙股DNA病毒(dsDNA)。 (B) 接種天花(smallpox)疫苗，可對猴痘產生部分免疫力。 (C) 主要藉由齧齒類動物及靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病(zoonosis)。 (D) 前驅症狀，如發熱、頭痛、疲倦，約維持1至4天。 (E) 發疹(皮膚病灶)係由四肢向臉部及軀幹中心蔓延(centripetal)。

97. 有關成人生長激素缺乏(Adult growth hormone deficiency)的治療，那一項描述不正確? (A) 診斷確定後應給予生長激素治療，生長激素的起始劑量約為每日0.1-0.2mg，逐漸調整至最大劑量每 日1.25mg，維持類胰島素成長因子1(IGF-1)血清濃度在符合年齡與性別的參考值中間。 (B) 生長激素治療劑量一般男性多於女性、年長者多於年輕人。 (C) 使用生長激素治療的禁忌症包括腫瘤、顱內高血壓、不易控制的糖尿病及視網膜病變等。 (D) 長期使用生長激素治療會增加高密度脂蛋白(high-density lipoprotein)，但總膽固醇及胰島素不會有明 顯的改變。 (E) 第二型糖尿病患者使用生長激素治療初期可能會增加胰島素阻抗，在小心監控及適當調整劑量下，長 期使用生長激素可以減少腹部脂肪並改善血糖控制。

98. 腎上腺皮質刺激素依賴型庫欣氏症候群(ACTH-dependent Cushing's syndrome)的病因包括腦垂 體ACTH分泌瘤(以下簡稱腦垂體瘤)或異位性 ACTH(以下簡稱異位性)，下列有關其鑑別診斷的描述, 那一 項正確?(1)腦垂體瘤男性多於女性；異位性女性多於男性。(2)腦垂體瘤的病程通常進展較緩慢；異位性通常 病程進展快且常見嚴重肌病變(myopathy)。(3)約有45%的腦垂體瘤病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L；約 有55%的異位性病人血鉀濃度低於3.3 mEg/L。(4)雖然異位性病人的ACTH平均濃度約為腦垂體瘤病人 的8倍，但因為重疊性高，ACTH濃度仍無法區別這兩種病因。(5)下岩樣竇採樣(Inferior petrosal sinus sampling, IPSS)檢查時，腦垂體瘤病人可見基礎IPSS與周圍靜脈之ACTH值之比＞2,，注射促腎上腺皮質 激素釋放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)後，IPSS與周圍靜脈之ACTH 值之比＞3。這個檢查 的敏感度＞95%。 (A) (1)+(2)。 (B) (2)+(4)。 (C) (2)+(4)+(5)。 (D) (1)+(3)+(4)。 (E) (3)+(5)。

99. 原發性皮質醛酮症((primary aldosteronism), PA)的篩檢與診斷，哪一項最正確?(1)檢測皮質醛酮-腎素 比(aldosterone-to-renin ratio, ARR)前需先矯正低血鉀並停用spironolactone兩週。(2)乙型抑制 劑(β-Blockers)會使renin下降、aldosterone上升、ARR上升。初步的ARR若不確定(為equivcal result)時，最好停用β-Blockers二週後再重複檢測。(3)做生理食鹽水輸注測試(saline infusion test)，在4小時內以靜脈輸注2L的生理食鹽水，若aldosterone為10ng/dL(280 pmol/L) 可以排除PA。(4)經 過ARR檢測、saline infsion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢查發現有單側腎上腺腫瘤 時，小於40歲以下的病人最好再做腎上腺靜脈取樣檢查(adrenal vein sampling)，而40歲以上病人應該建 議單側腎上腺切除。(5)經過ARR檢測、saline infusion test等confirmation tests確認有PA，若電腦斷層檢 查發現兩側腎上腺有小結節性增生(bilateral micronodular hyperplasia)應該使用鹽皮質激素受 體(mineralocorticoid recepter)抑制劑或鈉離子通道阻斷劑(sodium channel blocker)等藥物治療。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (2)+(4)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(5)。 (E) (1)+(3)+(4)。

1. 45歲男性病人，有天夜晚自覺心悸併有眩暈及呼吸困難，乃趕往急診處求診，時體溫36.5℃，脈跳171 /分，呼吸18/分, 血壓112/80 mmHg，氧氣飽和度99%。病人有3年高血壓及每天一包香煙20年的病 史。理學檢查: GCS: E4V5M6。 175cm， 85kg， BMI: 27.53。心臟大小正常，心音未弱，尚無S3、S4或心雜音可聞，其他檢查都屬正常。心電圖及胸部X光，如圖: 值班醫師依據病況判斷，隨急IV bolus Adenosine 12 mg 輸液，但沒有藥效，旋即採取諸項處置。請問下列何組才是正確做法?(1) IV Lidocaine 50 mg bolus infusion (2) IV Amiodarone 150 mg Infusion 歷時10分鐘 (3) IV Digoxin 0.5 mg 在10 ml輸液歷時10分鐘 (4) IV Verapamil 10 mg大方(Bolus)劑量 (5) IV Esmolol 50 mg大方劑量 (6) 電 擊(Electrical cardioversion)(A) (1)+(2)+(3)。 (B) (1)+(3)+(5)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(4)+(6)。 (E) (3)+(5)+(6)。

2. 病人74歲家庭主婦有全身倦怠及呼吸困難數天之久，事實上，2個月前先有肺炎及心衰住院治療，出院後 未久，違囑斷續用藥，以致水腫及間歇性呼吸困難日漸沈重，求診時，BT:36.2℃, PR:76/min, RR:30/min, BP:80/48mmHg, SpO2:86%, E2V2M4. 頸靜脈怒張，心尖脈動左傾，心尖處有Gr3/6 Pansystolic murmur及S3 gallop (+), 雙肺濕性呼吸聲。其他尚無異常所見。其CXR及ECG如附圖: 請問下列何種處置，不正確? (A) IV Dopamine。 (B) IV Amiodarone。 (C) IV Digoxin。 (D) IV Vasolilator。 (E) SC Enoxaparin 60 mg BID。

3. 病人52歲男性，從下午逐漸感受胸部悶疼，走路時更有雙肩同步酸疼，又有冒汗及頭昏，在夜晚9:30更加 疼痛，乃急診求醫。無發燒、血壓、心跳、血氧及呼吸尚屬正常，心電圖如圖。 隨即靜脈注射 Unfractionated heparin，4000IU負荷劑量(Loading dose) ，維持每小時600IU劑量及口 服Aspirin325mg後，急送醫學中心處理。(EKG 1) 到院時E4V5M6； Vital signs: BP 118/79 mmHg, T/P/R36.1/56/18，其他身體檢查尚屬正常。翌日清晨00:30再次心電圖(EKG 2)。胸部X光如圖:請問本病人最正確的診斷是: (A)正常心臟。(B)前壁急性心肌梗塞。(C)後壁急性心肌梗塞。(D)上壁急性心肌梗塞。(E)下壁急性心肌梗塞。

4. 病人是位29歲男性電子工程師派駐中國深圳，三個星期來，時有間歇性發燒及逐漸性呼吸困難，先在深圳 門診求醫，初以為一般感冒治療，後以支氣管炎診斷治療罔效，乃急回台灣求醫。經檢查，意識: E4M6V5； BP: 122/75 mmHg； PR: 116/min； RR: 21/min； Temperature: 37.6℃； SPO2: 94％(room air) 頸靜脈不怒張，未有貧血，胸部呈現瀰漫性濁音，心臟擴大，有Grade III/VI Diastolic murmurs at left upper sternal border，無肝脾腫大，無腹水。皮膚未有紅腫或出血斑點。2016/12/23心電圖及胸部X光如 圖。其血液、尿液及生化如次:Hemograms: WBC, 13.54(k/uL)； RBC, 4.74(M/uL)； Hb, 13.0 (gm%)； HCT,40.2(%)； MCV, 84.8 (fL)； MCH,27.4(pg)； Platelet,329 (k/uL)； Seg, 81.5(%)； Eos, 0.2(%)。尿檢: 正常。請 問這位年青病人的最可能診斷是:(A) Acute heart failure with lungs infection。 (B) Acute pericarditis。 (C) Acute viral myocarditis。 (D) Acute infective endocarditis。 (E) Acute pulmonary thromboembolism。

5. 全球每年有2.1億產婦及1.4億的新生兒出世，有關產婦族群的照護雖然進步，但近年資料顯示 有15-30%的孕婦，會因心臟病死亡，其中三分之二是可防止的。產婦的心血管病預治，是近年熱烈的課 題，請問下列何者是不正確的說法? (A) 2018年美國婦產科學會及心臟學會將「產後12週」定為「第四妊娠期(Fourth trimester) 」加強產婦 心血管病的風險照護是新診療趨勢。 (B) 「不良妊娠後果」( Adverse pregnancy outcome, APO)是非傳統的心血管病危險因素，其包括有妊 娠高血壓、妊娠糖尿病、早產、妊娠毒症、胎盤早期剝離或胎兒體重不足等。 (C) APO心血管病的危險因素的發生或與高齡孕婦、生活環境、代謝作用及遺傳基因有關。 (D) 傳統認知女性賀爾蒙對心血管保護的說法，已經不盡確實。 (E) 美國兩個心臟學會、歐洲心臟學會及中華民國心臟學會已先後認定APO是重要的 心血管病的風險。

6. 有關心房纖維顫動(Atrial fibrillation, AF) 的盛行，幾乎每四人就有一人發生，多見於心血管病人，尢其心 衰及年逾80歲婦女。下列何者說法不確實? (A) AF是腦血栓最重要的原因，佔非腔隙腦梗(Lacunar infarct) 的35%及腦梗(Cerebral infarct)的15-24%。 (B) 心律控制與心跳控制皆屬重要。 (C) 新式口服抗凝血藥物(Novel oral anti-coagulants, NOAC)比傳統Warfarin安全又有效。 (D) 有AF的腦梗的死亡率多增五倍。 (E) 依据心臟學會指引認定急性腦梗後兩週才可回復使用NOAC，但ATTEST及STOP AF First兩個臨床 試驗都証明急性腦梗後四天即可回復使用NOAC。