107. 有關糖尿病酮酸中毒 (Diabetic ketoacidosis)診斷及處置，下列敘述，何者為錯誤的?
(A) 病患多會合併高血糖及代謝酸中毒 (Metabolic acidosis)。
(B) 病患血中出現酮體 (serum ketone)是診斷糖尿病酮酸中毒的重要關鍵。
(C) 補充此類病患之體液，應同時確認電解質平衡，一般會使用 0.9% Normal saline 及 0.45% Saline。
(D) 規律注射基礎胰島素是校正及避免病患酮酸中毒惡化的重要步驟。
(E) 當使用胰島素校正血糖至250 mg/dL 時，除繼續注意體液量之平衡之外，應同步加上5% Glucose之 輸液。

103. 有關原發性皮質醛酮症(primary aldosteronism, PA) 的描述，以下哪一項不正確? (A) Primary aldosteronism病人常表現高血壓及低血鉀，會增加糖尿病罹患率，但可以減少骨質疏鬆風險。 (B) 大多數的良性aldosterone-producing adenoma 通常小於2公分，年輕人有較大的腫瘤應該要小心是否有惡性變化。 (C) Glucocorticoid-remediable aldosteronsim (GRA)有家族遺傳，可能會有早發性的高血壓及中風。使 用glucocorticoid 可以減少aldosterone的產生。 (D) 檢測aldosterone 及renin 濃度前，應該先將血鉀調至正常範圍，並停用 minerocorticoid receptor antagonist 至少4週。 (E) 使用thiazide治療其高血壓可能導致低血鉀惡化。

104. 一位50歲女性病人，主訴四月初因為左側前頸部腫痛在外就診，當時的甲狀腺功能檢查為: T4 10.85 μg/dL、TSH 0.153 μIU/mL，未做其他檢查及治療。五月初病人來診，表示左側前頸部疼痛稍減，但右側前頸部開始疼痛。身體診察發現甲狀腺腫大，右側局部壓痛比左側明顯，表面皮膚正常。檢查結果顯示 fT4 3.01 ng/dL、 TSH ≦ 0.005μIU/mL、anti-thyroglobulin antibody 292 IU/mL、anti-TPO 414 IU/mL、ESR 36 mm/hr、CRP 7.0 mg/L、WBC 4.58*10³/μL；請問下列哪一項描述最正確?(參考值: T4: 5.1-14.1μg/dL、fT4 0.93~1.70 ng/dL、TSH 0.270 ~ 4.200 µIU/mL、anti-thyroglobulin antibody <60 IU/mL、anti-TPO <60 IU/mL、ESR 0-20 mm/hr、CRP <5 mg/L、WBC 4.00-10.80*10³/μL ) (A) 病人有甲狀腺功能亢進，應該給予抗甲狀腺藥物。 (B) 病人有自體免疫甲狀腺疾病，應該給予類固醇。 (C) 病人有亞急性甲狀腺炎，可以給予non-steroid anti-inflammatory drug。 (D) 病人有急性甲狀腺炎，應該給予抗生素。 (E) 甲狀腺超音波比放射性碘掃描更有助於鑑別fT4高的原因。

105. 糖尿病的血糖控制，胰島素阻抗 (insulin resistance)是重要的致病機轉，Thiazolidinedione (TZD)可以改善增加增加胰島素敏感度，目前國內TZD類藥物，僅有Pioglitazone，下列之選項中，何者為必須留意的藥物副作用？ (1)骨折 (2)尿道感染 (3)心臟衰竭 (4)腦中風 (5)眼睛黃斑部水腫。 (A) (1)+(2)+(3)。 (B) (3)+(4)+(5)。 (C) (1)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(2)+(5)。

106. 陳先生，70歲，體重76公斤，身高160公分，BMI 為29.7，糖尿病診斷逾十年，本次住院前半年，曾因心肌梗塞，住院進行心導管及置放支架治療，目前生活作息可自理，主要照顧者為同住之兒子。住院前僅接受每天早、晚餐後口服一顆Metformin (500mg/tab) 治療，住院中接受胰島素注射治療。本次因社區型肺炎住院治療，抗生素使用7天後，評估情況穩定，目前生命徵象穩定，並預備出院。住院中之HbA1c 為7.6 %，肌酸酐為 2.3 mg/dL (eGFR為 28mL/min/1.73m²)。預出院前之晨間空腹血糖為122 mg/dL，當日早餐後兩小時指尖扎針血之血糖為166 mg/dL。下列有關出院後糖尿病治療安排敘述，何者錯誤？ (A) 依照病患之eGFR變化，Metfromin已不宜使用。 (B) 為預防糖尿病腎功能繼續惡化及病患曾有心血管疾病病史，應加上DPP-4 inhibitor 類藥物治療。 (C) 依據目前腎功能之變化，出院後不宜使用SGLT-2 inhibitor。 (D) 建議出院後之HbA1c控制應以7.0 %以下為目標。 (E) 建議病患應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring of Blood Glucose)。

108. 有關糖尿病藥物之敘述，何者為是錯誤的？(1)Metformin是糖尿病治療原則的第一線用藥，但當eGFR ＜ 45 時，即不應使用Metformin (2)研究顯示，GLP-1 receptor agonist類之藥物， 具有糖尿病心血管疾病之保護療效(3)使用 Sulphonylurea類藥物及胰島素，容易出現低血糖及體重上升(4)Thiazolidinediones (TZD)長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用(5)糖尿病口服藥物中，DPP-4 inhibitor及SGLT-2 inhibitor，具有糖尿病心血管疾病之保護療效 (A) (1)+(2)+(5)。 (B) (1)+(3)+(4)。 (C) (2)+(3)+(5)。 (D) (2)+(3)+(4)。 (E) (1)+(4)+(5)。

109. 一位48歲的女性，身高155公分，體重70公斤，無個人或家族之糖尿病史。最近兩年，體重自58公斤增加至目前之體重。最近兩年，數次因昏倒意識不清，送至急診就醫，並曾於急診發現指尖扎血之血糖值40mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。病患於神經內科及家庭醫學科就醫複查，並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為 36mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，建議住院進一步追查原因。在病房住院時，空腹8小時，無輸液下，清晨8點空腹血糖為 82mg/dL，同時之內分泌檢查顯示，ACTH 38.6 pg/mL, Cortisol 19.6 ug/dL, Insulin 2.2 mIU/mL, C-peptide 2.0 ng/mL, TSH 3.82 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查? (A) 口服75公克葡萄糖耐受試驗。 (B) 腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI)。 (C) 腹部電腦斷層檢查。 (D) Overnight 1mg Dexamathasone suppression測試。 (E) 72 小時之 Prolonged fasting test。

110. 有關於妊娠性糖尿病，研究顯示35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之相關敘述，那一項是錯誤的？ (A) 妊娠性糖尿病的表現，主要與此類患者懷孕時的胰島素分泌不足相關。 (B) 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加相關。 (C) 如果懷孕第一期孕程 (first trimester)時，即出現血糖異常之糖尿病診斷，代表此病患於懷孕前，已是糖尿病的患者。 (D) 目前臨床建議，妊娠性糖尿病婦女產後，仍應每三年進行血糖篩檢。 (E) 妊娠性糖尿病婦女產下之新生兒，比起正常妊娠婦女之下一代，長大後有更高的風險，成為糖尿病的病患。

111. 有關糖尿病胰島素的生理機轉及藥物治療，下列之敘述何者是錯誤的? (A) 人體胰臟分泌之內源性胰島素，分泌後直接進入門靜脈系統。 (B) 注射型之外源性胰島素，於注射後進入全身系統循環，相較於人體內源性胰島素進入肝臟的濃度為低，屬於subphysiologic insulin level。 (C) 在病患正常作息下，每日注射長效型基礎胰島素的時機為傍晚 (evening)或睡前 (before bedtime)。 (D) 就糖尿病控制血糖而言，最符合人體生理性需求的胰島素注射方式是一天一次的長效型基礎胰島素(basal insulin)。 (E) 病患住院時，如果需要每日多次注射胰島素，經體重計算之胰島素總劑量的50%，應以基礎胰島 素(basal insulin) 的方式給藥。

112. 以下有關血脂異常的疾病狀態敘述，何者為錯誤的? (A) 低密度及極低密度脂蛋白(LDL & VLDL)的增加是重要的致病因子，並且與肥胖、胰島素阻抗相關。 (B) 長期攝取大量的醣類食物及持續的飲酒，其血脂異常表現為VLDL及TG增加，以及血中之HDL濃度降 低。 (C) 肥胖及胰島素阻抗性增加時，血脂異常的表現主要是TG增加。 (D) 甲狀腺機能不足 (Hypothyroidism) 時，血中之LDL濃度會明顯升高，造成心血管疾病。 (E) 血脂異常疾病，同時受到遺傳因子(genetic predisposition)及環境因素(environmental contribution)的影響。

113. 60歲的女病患主訴右膝關節腫脹及輕微疼痛已2週。抽出關節液檢驗，其外表黃色透明，黏稠度（viscosity）高，白血球濃度為300 cells/mm³。最適宜的診斷為何？ (A) 痛風性關節炎。 (B) 退化性關節炎。 (C) 細菌性關節炎。 (D) 乾癬性關節炎。 (E) 紅斑性狼瘡(SLE)。