11. 患者心肌梗塞合併心因性休克時,下列描述何者錯誤?
(A) 心肌梗塞合併心因性休克時,約有80%病人呈現左心衰竭。
(B) 在前胸鎖骨下聽到第三級舒張期雜音,要考慮心室中膈肌肉因心肌梗塞,造成急性心室中膈裂 損(ventricular septal rupture)。
(C) 急性心室中膈裂損時,右心房與右心室舒張期的壓力會上升。
(D) 心臟超音波可以協助分辨是否有心包膜填塞,二尖瓣腱索斷裂。
(E) Lead aVR 呈現ST segment elevation,同時有多導極呈現ST depression時,要考慮左主冠狀動脈重度 狹窄。

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統計： A(3), B(62), C(14), D(2), E(8) #2947531

詳解 (共 2 筆)

#6598970
答案：(B) 重點說明： VSR（...
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#6598989

aVR ST上升合併多導程（常≥6–8導）水平ST下降代表全球性次心內膜缺血，最常見於左主幹（LM）或近端LAD重度狹窄、三支病變；也可見於嚴重供需失衡（如休克、重度貧血/低氧等）。臨床上屬高風險ACS圖形，應儘速（多數情況下為急/早期侵入性）安排心導管評估。Life in the Fast Lane • LITFLEMRA美國心臟協會期刊SCC緊急醫學西方期刊

要點快記

臨床提醒

  • 鑑別：後壁STEMI（V1–V3的「鏡像」ST下降）、Brugada樣、電解質/藥物影響等。若同時aVR與V1皆上升，更支持LM/三支病變的重度缺血。EMRA

結論：看到 aVR ST↑ + 多導程ST↓ → 視同「左主幹/近端廣泛缺血」警訊；即使非LM閉塞，也代表極高風險ACS，應立即強化抗缺血/抗血小板治療並安排緊急/早期心導管。

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