124. 某些非甲狀腺疾病(nonthyroidal illness)可能造成甲促素(TSH)或甲狀腺荷爾蒙濃度異常的sick euthyroid syndrome。以下哪一項描述不正確？
(A) 禁食可能影響5-deiodinase的作用，使 T4 變成 rT3, 造成 low T3 syndrome
(B) 如果病人有low T4, low T3, 代表病情極為嚴重，預後不佳
(C) 急性肝病變(acute liver disease) 可能釋放thyroxine-binding globulin (TBG)而使total T3及T4 增 加，但unbound T3及 T4則不會增加
(D) 使用dopamine 或 glucocorticoid 治療可能使TSH 偏低
(E) 在HIV感染初期，即使病人有體重下降，T3及T4仍然可能增高

120. 58歲女性病人，因為血壓低及意識不清被送至急診。她的內分泌檢查顯示 fT4 0.65 ng/dL, hsTSH 0.32uIU/mL, cortisol (8 am) 5 ug/dL, ACTH 40 pg/mL, GH 2.5 ng/mL, prolactin 6 ng/mL。下列哪一個選項，最支持腦垂體功能不全(hypopituitarism) 診斷？(參考值: fT4 0.70~1.48 ng/dL； hsTSH 0.35~4.94uIU/mL；cortisol (8am) 5~25 ug/dL； cortisol (4pm) 2.5~12.5 ug/dL； ACTH 7.4~57.3pg/mL； GH ＜8 ng/dL；prolactin 5~23 ng/mL)(1) insulin hyoglycemia test, 當 glucose ＜40 mg/dL時, GH 為 6 ng/mL.(2) Insulin hypoglycemia test, 當 glucose ＜ 40 mg/dL時, cortisol 為 9 ug/dL.(3) TRH stimulation test, peak TSH 4.25 uIU/mL.(4) TRH stimulation test, peak prolactin 19 ng/mL.(5) CRH stimulation test, peak ACTH 90 pg/mL.(A) (1)+(2)(B) (2)+(3)(C) (3)+(4)(D) (1)+(2)+(3)(E) (2)+(3)+(5)

121. 一位65歲男性病人，主訴有多尿夜尿，他沒有糖尿病，考慮此病人是否有尿崩症 (diabetes insipidus,DI)，下列哪一項思考最正確？(1) 讓病人隨意喝水的情況下, 如果24小時尿量 , ＜ 40 mL/kg, 尿滲透壓 ＞ 300 mosm/L, 應該先檢查泌尿系統是否有異常。(2) 如果24小時尿量 ＞ 40 mL/kg, 尿滲透壓 ＜ 300 mosm/L, basal plasma arginine vasopressin (AVP) ＜1pg/mL, 應該考慮 central DI 或 primary polydipsia。(3) 如果腦垂體核磁共振檢查顯示後葉沒有亮點, 可以排除 central DI。(4) 病人的尿滲透壓在限水4小時後, 由 250 mOsm/L 上升為 400 mOsm/L, 病人可能是 central DI。(5) 病人在限水4小時以後, 給予 desmopressin (DDAVP), 其尿滲透壓為 250 mOsm/L, 病人可能是nephrogenic DI。(A) (1)+(2)+(4)(B) (2)+(3)+(5)(C) (1)+(2)+(5)(D) (3)+(4)+(5)(E) (2)+(4)

122. 一位35歲女性病人因為懷疑有庫欣氏症而接受腦垂體手術，但開刀三個月後，月亮臉，腹部紫色斑紋，倦 怠，上肢無力等症狀均未改善，腦垂體核磁共振未見明顯腫瘤，她的檢驗結果為 cortisol (8am) 28 ug/dL, 4pm 26 ug/dL, ACTH 96 pg/mL, K 2.8 mmol/L, LDH 864 U/L。請問哪一項檢查或處置最恰當？(參考值 cortisol (8sm) 5 ~25 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5 ~12.5 ug/dL, ACTH 7.4 ~ 57.3 pg/mL, K 3.5 ~5.1 mmol/L, LDH 140 ~271 U/L) (A) High dose dexamethasone suppression test (B) 追蹤, 三個月後再做一次腦垂體核磁共振 (C) 雙側infeiror petrosal sinus sampling (D) 胸腹骨盆腔電腦斷層 (E) 申請健保給付， 以 pasireotide 治療

123. 一位49歲女性病人因為B型肝炎帶原追蹤腹部超音波發現有右側腎上腺腫瘤，腎上腺電腦斷層顯示腫瘤大 小為4公分， CT density 為10 HU。她的檢驗結果如下：cortisol (8am) 16.0 ug/dL, cortisol (4pm) 12.2 ug/dL, ACTH 13.7 pg/mL, aldosterone 18 ng/dL, plasma renin activity 0.95 ng/mL/hr, urine VMA 4.7 mg/24hr, urine dopamine 254.5 ug/24 hr, urine epinephrine 9.3 ug/24hr, urine norepinephrine 83.5 ug/24hr。請問以下哪一項敘述正確？(參考值； cortisol (8am) 5.0~25.0 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5~12.5 ug/dL, ACTH 7.4~57.3 pg/mL, plasma renin activity 1~5 ng/mL/hr, aldosterone 5~30 ng/dL, urine dopamine 50~450 ug/24 hr, urine epinephrine ＜ 22.4 ug/24hr, urine norepinephrine 12.1~85.5 ug/24hr, urine VMA 1~7 mg/24hr) (A) 絕大多數單側腎上腺腫瘤為分泌cortisol的良性腫瘤 (B) 此病人應該優先考慮primary aldosteronism (C) 使用利尿劑或三環抗憂鬱藥物可能引起urine catecholamine 假性偏低 (D) 應該加測17-hydroxyprogesterone 及DHEAS (E) 建議手術切除此腎上腺腫瘤

125. 一位28歲男性病人接受雙側甲狀腺全切除手術， 其病理報告如下：左側甲狀腺有4*2.2*1.8公分甲狀腺乳 突癌，右側甲狀腺無癌病變。左側level II, III, IV淋巴結共切除11個，其中5個有甲狀腺乳突癌轉移。請問 有關這位病人的診斷與處置，哪一項正確？ (A) 依據美國聯合癌症委員會(American Joint Commiottee on Cancer staging), 此病人為T2N1bMx, stage IVA (B) 病人的再發風險高，手術後二週內應該給予放射性碘(I -131)治療 (C) 使用放射性碘治療前，應該先以低劑量(3mCi)放射性碘掃描，以了解殘餘甲狀腺組織有多少並估算適 當的放射性碘治療劑量 (D) 病人在接受放射性碘治療後，應該補充甲狀腺素 以維持其甲狀腺功能在subclinical hyperthyroidism的範圍 (E) 血清中thyroglobulin可做為甲狀腺癌追蹤指標，最好維持在10 ng/ML 以下 (正常參考值＜ 55 ng/mL)

126. 高血鈣(hypercalcemia)的鑑別診斷，以下哪一項不正確？ (A) Vitamin A intoxication可能造成副甲狀腺荷爾蒙(PTH)低的高血鈣症 (B) 如果短期急性出現高血鈣症且PTH值偏低，應該先考慮惡性腫瘤 (C) 約有 10% 以lithium 治療 bipolar depression 的病人可能產生高血鈣症 (D) Calcimimetics可以下降PTH的分泌，降低血鈣, 增加骨密度 (E) 甲狀腺功能亢進或腎上腺功能低下都可能引起高血鈣症

127. 下列有關骨質疏鬆(osteroporosis)的描述，哪一項正確？ (A) 以DXA測量骨密度(bone minearal density, BMD), T-score是與相同性別、相同種族、相同年紀的人 做比較 (B) Klinefelter's syndrome會增加骨質疏鬆風險 (C) 如果其他條件都相同, 骨密度 T-score ＜-2.5的人發生骨折的風險３倍於T-score 介於-1.0 及 -2.5之間 的人 (D) 以 Fracture risk assessment tool (FRAX)估算，如果父母有腰椎骨折病史，則骨折風險會增加 (E) Denosumab可能增加osteonecrosis of the jaw (ONJ)的風險，但不會增加atypical femur fracture的風 險

128. 下列有關男性健康的論述，哪一項正確？ (A) 成人男性荷爾蒙testosterone 濃度隨年紀增加而下降的速度與體重相關，肥胖者下降速度較慢 (B) 年老者的 sex-hormone binding globulin (SHBG) 比年輕人高 (C) Total testosterone 濃度與胰島素阻抗 (insulin resistance)無關，但bioavailable testosterone濃度越低 則insulin resistance 越高 (D) Testosterone 治療可以增加腰椎及股骨的骨密度 (E) 前列腺癌(Prostate cancer)的病人接受 androgen deprivation therapy 可以減少心血管疾病風險

129. Medullary thyroid cancer (MTC) 可以表現於多發性內分泌腫瘤 (multiple endocrine neoplasia, MEN)，以 下哪一項正確？ (A) 有MTC家族病史的幼兒，最好在5歲以前接受預防性的甲狀腺切除手術 (B) MEN2A 中的 MTC 比 MEN2B中的MTC 更具侵襲性 (more aggressive) (C) Calcitonin可以當作 MTC 術前診斷及術後追蹤的tumor marker (D) MTC術後再發頸部淋巴腺轉移應該使用放射性碘治療 (E) MTC若有遠部轉移，其10年存活率約為 50%

130. 近年來，糖尿病之新藥發展迅速，其中SGLT2 inhibitor (鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑，sodium glucose co-transporter 2 inhibitor)屬於新機轉之藥物。下列的有關SGLT2 inhibitor之敘述，何者為錯誤？ (A) 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑之基本機轉，與胰島素之作用無關 (B) 大型糖尿病之預後研究結果顯示，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑可以減少糖尿病患者發生腦中 風 (C) 目前的研究結果顯示，此類藥物臨床上最令人擔心的系統性副作用為酮酸中毒 (Ketoacidosis)，其致 病機轉推論與本項藥物使用之後，會增加病患血中昇糖激素(glucagon)之濃度 (D) 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑使用後之體重減輕現象，主要的原因來自於本項藥品可將血中葡 萄糖排除於尿液中 (E) 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑的研究發現，本項藥物可以改善蛋白尿的現象，具有延緩糖尿病 腎病變的藥理效應