109年 - 109 內科專科醫師考試筆試題(101-150)#96632

選擇題 (50)

101. 門診來了一位70歲女性，她先生3個月前確診開放性肺結核，她於2個月前照一張胸部X光無異常狀況，她現在沒任何症狀。以下何者正確？ (A) 幫她安排胸部X光檢查，若正常，則繼續定期追蹤 (B) 幫她安排胸部X光檢查，發現右下肺有浸潤現象，給予處方levofloxacin治療7-10天 (C) 幫她安排胸部X光檢查，無異常發現，可再安排丙型干擾素釋出分析(inferferon-γ release assay)檢測，以做為潛伏結核治療決策之參考 (D) 直接安排丙型干擾素釋出分析檢測，若為陽性結果，經病人同意可直接給予潛伏結核治療處方 (E) 幫她安排胸部X光檢查，發現右下肺有浸潤現象，蒐集痰液acid fast stain陰性，繼續定期追蹤即可

102. 你收療的登革熱患者即將出院，關於出院衛教，以下何者正確？ (A) 登革熱常發生在熱帶及亞熱帶地區，在台灣主要病媒蚊為瘧蚊和白線斑蚊 (B) 得過登革熱之後即會出現保護性抗體，對登革熱終生免疫 (C) 登革熱一共有4型，目前認為第一次感染登革熱病毒後體內自然產生的抗體，可能會在感染其他型別登革熱時造成「抗體依賴性免疫加強反應」(antibody dependent enhancement； ADE)，造成嚴重的併發症 (D) 登革出血熱 (dengue hemorrhagic fever) 與登革熱休克症候群 (dengue shock syndrome) 僅會出現在第一型登革熱，所以若曾得過登革出血熱，就會終生免疫了 (E) 登革熱4效價減毒活疫苗 (Sanofi) 建議使用於未曾感染過登革熱的人

103. 有關腸球菌與抗生素之敘述，請選出最正確的答案
(1) Vancomycin抗藥性腸球菌 (VRE) 最常見的菌種是Enterococcus faecium
(2) Enterococcus faecalis菌血症通常以 vancomycin治療
(3) Enterococcus faecails感染的首選治療通常是 ampicillin
(4) VRE的嚴重感染常需使用linezolid或daptomycin治療
(5) 尿液培養或痰液培養有VRE，需使用linezolid治療(A) (1)+(2)(B) (1)+(3)(C) (2)+(4)(D) (1)+(3)+(4)(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

104. 加護病房洗水槽同時使用於汙染物清洗和洗手等行為，容易造成院內感染，因此建議汙水與清潔水槽需區分清楚，甚至將汙水槽移出加護病房，常見之病原菌下列何者為非？ (A) Pseudomonas aeruginosa (B) Nontuberculous Mycobacterium (C) Chryseobacterium (D) Stenotrophomonas maltophilia (E) Aspergillus fumigatus

105. 食媒性疾病，以下哪些配對最不正確？ (A) Listeriosis與乳酪 (B) Campylobacter jejuni與未煮熟雞肉 (C) Salmonella與生雞蛋 (D) Norovirus與生蠔或污染的水 (E) Q fever與生牛肉

106. 暴露後預防建議使用抗微生物製劑者，請選出最適當的答案？
(1) HIV
(2) 麻疹
(3) COVID-19
(4) Influenza
(5) Meningococcus(A) (1)+(2)+(4)(B) (1)+(3)+(4)(C) (1)+(4)+(5)(D) (1)+(3)+(4)+(5)(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

107. 下列用於治療methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)之敘述何者正確？ (A) MRSA與 methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA) 心內膜炎死亡率相近 (B) 只有院內感染才有MRSA的風險，一般社區型肺炎不應將MRSA列入考量 (C) Tigecycline屬於殺菌型藥物，可用於心內膜炎及菌血症之治療，高劑量使用須注意腸胃道症狀 (D) Linezolid長時間使用可能會造成血小板數量降低，也可能引發視神經病變，須注意眼底檢查 (E) Vancomycin使用時只須監測血中 trough 濃度，以評估其療效及副作用

108. 有關冠狀病毒，請選出最適當的答案。
(1) SARS-CoV、MERS-CoV、SARS-CoV-2皆屬於RNA病毒，此三者皆屬於Betacoronavirus
(2) 冠狀病毒中，E gene負責製造Envelope protein，幫助病毒結合受體，進而入侵人體細胞
(3) 此三株病毒以SARS-CoV感染者之死亡率最高
(4) SARS-CoV-2感染者可能引發細胞素風暴症候群(cytokine storm syndrome)，目前已發現重症患者體內IL-6濃度會偏高
(5) 建議常規使用hydroxychloroquine以有效治療SARS-CoV-2感染者(A) (1)+(2)+(3)(B) (1)+(3)+(4)(C) (1)+(3)(D) (1)+(4)(E) (2)+(3)+(5)

109. 請問細菌性腦膜炎的診斷、治療以下何者錯誤？ (A) 須盡快使用抗生素 (B) 病人可能會頭痛、畏光 (C) 確定診斷需腰椎穿刺，將腦脊髓液送培養 (D) 腰椎穿刺前須考慮做電腦斷層避免加重可能已升高之腦壓 (E) 使用較後線之carbapenem類抗生素可避免治療失敗

110. 有關發燒、皮疹(skin rashes)之疾病與致病原之配對，下列敘述何者為非？ (A) Measles (麻疹) - Paramyxovirus (B) Rubella (德國麻疹) - Togavirus (C) Erythema infectiosum (第五病)- Coxsackievirues A9 (D) Roseola (玫瑰熱、第六病) - Human herpesvirus 6 (E) Dengue fever (登革熱) – Flaviviruses

111. 一位廚師，在清理廚餘時不慎被老鼠(Rodent)咬傷腳趾，幾天後開始出現高燒、畏寒、頭痛、四肢疼痛、淋巴腫脹、血液細菌培養有報告長菌，下列敘述何者為非？ (A) 致病原為Streptobacillus moniliformis或Pasteurella multocida (B) 此感染致病菌屬於革蘭氏陽性桿菌(Gram positive bacilli) (C) 此菌生長緩慢，可能需要3至7天培養才會養出 (D) 若對於Penicillin有過敏，可以使用doxycycline (E) 致病原亦可為Leptospira，可利用血清抗體力價診斷

112. 有關預防中心靜脈導管相關血流感染之實證，下列何者組合為正確？
(1) 使用最大無菌面(maximal barrier precautions)做防護
(2) 皮膚消毒效果使用β-iodine優於chlorhexidine
(3) 置放導管前後需執行手部衛生(hand hygiene)
(4) 中心靜脈導管置放時間以14天為原則，每14天需常規更換一次，以避免感染(A) (1)+(2)+(3)+(4)(B) (1)+(2)+(3)(C) (2)+(4)(D) (1)+(3)(E) (1)+(3)+(4)

113. 有關抗生素治療與敗血症致病原的配對,下列哪些組合是正確的？
(1) Ceftriaxone - Neisseria meningitidis
(2) Penicillin - Group A Streptococcus
(3) Clindamycin - Rickettsia
(4) Ceftazidime- Enterococcus(A) (1)+(2)(B) (2)+(3)(C) (1)+(3)(D) (2)+(4)(E) (1)+(4)

114. 有一位30歲孕婦，想來門診施打疫苗預防感染，下列那些疫苗是孕婦不建議注射的？
(1) Influenza vaccine 流感疫苗
(2) MMR vaccine (Measles – Mump – Rubella vaccine) 麻疹-腮腺炎-德國麻疹疫苗
(3) Varicella vaccine 水痘疫苗
(4) Pneumococcal vaccine 肺炎鏈球菌疫苗(A) (1)+(3)(B) (2)+(3)(C) (1)+(4)(D) (1)+(2)+(3)(E) (2)+(3)+(4)

115. 下列有關社區性肺炎致病原與相關宿主因素的配對，何者最不適當？ (A) Streptococcus pneumoniae -酒癮 (alcoholism) (B) Klebsiella pneumoniae – 糖尿病 (diabetes) (C) Haemophilus influenzae – 慢性阻塞性肺病 (COPD) (D) Pseudomonas aeruginosa – 支氣管擴張(bronchiectasis) (E) Coxiella burnetii–與鳥類接觸

116. 有關2019新型冠狀病毒感染症(COVID-19)之敘述，何者為非？ (A) COVID-19傳染途徑主要為近距離飛沫傳染或接觸傳染 (B) 典型症狀為發燒、乾咳、倦怠，約有三分之一會呼吸急促 (C) 目前診斷COVID-19以分子核酸RT-PCR為急性期檢驗首選 (D) 70%酒精乾洗手液可以有效殺死冠狀病毒 (E) 全球COVID-19 感染的死亡率約為0.5%~1%

117. 一位34歲長期使用靜脈注射海洛英的男性，因發燒、喘、呼吸困難一週來急診就診，身體診察有發現收縮
期心雜音，下列敘述何者為非？
(1) 感染原最常見為金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
(2) 此S. aureus 極少為methicillin抗藥(MRSA)性菌株
(3) 此右心心內膜炎，以三尖瓣(tricuspid valve)為主要侵犯位置
(4) 相對於非靜脈藥癮心內膜炎，此病人致病原更常有綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)或念珠
菌(Candida)感染的機會
(5) 若為HIV感染者，致病原出現HACEK group的機會較高(A) (1)+(2)+(3)(B) (1)+(3)+(5)(C) (4)+(5)(D) (2)+(5)(E) (1)+(2)+(3)+(4)+(5)

118. 一位50歲住院接受化學治療病患，因中性球低下發燒使用抗生素，治療期間發生腹瀉，臨床醫師懷疑為困難梭狀桿菌(Clostridium difficile)腸炎，下列敘述何者為非？ (A) 臨床上診斷感染性腹瀉，需包括連續2 天以上每天有3次不成形糞便 (B) 可以用核酸檢定toxin A或toxin B來確認感染 (C) 診斷需依賴內視鏡檢查及糞便培養 (D) 判定治療是否失敗，應至少使用6天藥物檢視治療效果決定 (E) 對較嚴重感染病患，如血液白血球數＞15000/μL，首選使用口服Vancomycin

119. 下列有關腫瘤與感染致病原的配對，何者最不適當？ (A) 子宮頸癌-人類乳突病毒(HPV) (B) 卡波西氏瘤(Kaposi’s sarcoma) –人類第8型皰疹病毒(HHV-8) (C) T細胞血癌(T-cell leukemia) – HTLV-1 (D) 肝細胞癌-B型肝炎(HBV) (E) 肛門鱗狀上皮癌(squamous cell carcinoma) – 愛滋病毒(HIV)

120. 58歲女性病人，因為血壓低及意識不清被送至急診。她的內分泌檢查顯示 fT4 0.65 ng/dL, hsTSH 0.32uIU/mL, cortisol (8 am) 5 ug/dL, ACTH 40 pg/mL, GH 2.5 ng/mL, prolactin 6 ng/mL。下列哪一個選項，最支持腦垂體功能不全(hypopituitarism) 診斷？(參考值: fT4 0.70~1.48 ng/dL； hsTSH 0.35~4.94uIU/mL；cortisol (8am) 5~25 ug/dL； cortisol (4pm) 2.5~12.5 ug/dL； ACTH 7.4~57.3pg/mL； GH ＜8 ng/dL；prolactin 5~23 ng/mL)
(1) insulin hyoglycemia test, 當 glucose ＜40 mg/dL時, GH 為 6 ng/mL.
(2) Insulin hypoglycemia test, 當 glucose ＜ 40 mg/dL時, cortisol 為 9 ug/dL.
(3) TRH stimulation test, peak TSH 4.25 uIU/mL.
(4) TRH stimulation test, peak prolactin 19 ng/mL.
(5) CRH stimulation test, peak ACTH 90 pg/mL.(A) (1)+(2)(B) (2)+(3)(C) (3)+(4)(D) (1)+(2)+(3)(E) (2)+(3)+(5)

121. 一位65歲男性病人，主訴有多尿夜尿，他沒有糖尿病，考慮此病人是否有尿崩症 (diabetes insipidus,DI)，下列哪一項思考最正確？
(1) 讓病人隨意喝水的情況下, 如果24小時尿量 , ＜ 40 mL/kg, 尿滲透壓＞ 300 mosm/L, 應該先檢查泌尿系統是否有異常。
(2) 如果24小時尿量＞ 40 mL/kg, 尿滲透壓＜ 300 mosm/L, basal plasma arginine vasopressin (AVP) ＜1pg/mL, 應該考慮 central DI 或 primary polydipsia。
(3) 如果腦垂體核磁共振檢查顯示後葉沒有亮點, 可以排除 central DI。
(4) 病人的尿滲透壓在限水4小時後, 由 250 mOsm/L 上升為 400 mOsm/L, 病人可能是 central DI。
(5) 病人在限水4小時以後, 給予 desmopressin (DDAVP), 其尿滲透壓為 250 mOsm/L, 病人可能是nephrogenic DI。(A) (1)+(2)+(4)(B) (2)+(3)+(5)(C) (1)+(2)+(5)(D) (3)+(4)+(5)(E) (2)+(4)

122. 一位35歲女性病人因為懷疑有庫欣氏症而接受腦垂體手術，但開刀三個月後，月亮臉，腹部紫色斑紋，倦怠，上肢無力等症狀均未改善，腦垂體核磁共振未見明顯腫瘤，她的檢驗結果為 cortisol (8am) 28 ug/dL, 4pm 26 ug/dL, ACTH 96 pg/mL, K 2.8 mmol/L, LDH 864 U/L。請問哪一項檢查或處置最恰當？(參考值 cortisol (8sm) 5 ~25 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5 ~12.5 ug/dL, ACTH 7.4 ~ 57.3 pg/mL, K 3.5 ~5.1 mmol/L, LDH 140 ~271 U/L) (A) High dose dexamethasone suppression test (B) 追蹤, 三個月後再做一次腦垂體核磁共振 (C) 雙側infeiror petrosal sinus sampling (D) 胸腹骨盆腔電腦斷層 (E) 申請健保給付，以 pasireotide 治療

123. 一位49歲女性病人因為B型肝炎帶原追蹤腹部超音波發現有右側腎上腺腫瘤，腎上腺電腦斷層顯示腫瘤大小為4公分， CT density 為10 HU。她的檢驗結果如下：cortisol (8am) 16.0 ug/dL, cortisol (4pm) 12.2 ug/dL, ACTH 13.7 pg/mL, aldosterone 18 ng/dL, plasma renin activity 0.95 ng/mL/hr, urine VMA 4.7 mg/24hr, urine dopamine 254.5 ug/24 hr, urine epinephrine 9.3 ug/24hr, urine norepinephrine 83.5 ug/24hr。請問以下哪一項敘述正確？(參考值； cortisol (8am) 5.0~25.0 ug/dL, cortisol (4pm) 2.5~12.5 ug/dL, ACTH 7.4~57.3 pg/mL, plasma renin activity 1~5 ng/mL/hr, aldosterone 5~30 ng/dL, urine dopamine 50~450 ug/24 hr, urine epinephrine ＜ 22.4 ug/24hr, urine norepinephrine 12.1~85.5 ug/24hr, urine VMA 1~7 mg/24hr) (A) 絕大多數單側腎上腺腫瘤為分泌cortisol的良性腫瘤 (B) 此病人應該優先考慮primary aldosteronism (C) 使用利尿劑或三環抗憂鬱藥物可能引起urine catecholamine 假性偏低 (D) 應該加測17-hydroxyprogesterone 及DHEAS (E) 建議手術切除此腎上腺腫瘤

124. 某些非甲狀腺疾病(nonthyroidal illness)可能造成甲促素(TSH)或甲狀腺荷爾蒙濃度異常的sick euthyroid syndrome。以下哪一項描述不正確？ (A) 禁食可能影響5-deiodinase的作用，使 T4 變成 rT3, 造成 low T3 syndrome (B) 如果病人有low T4, low T3, 代表病情極為嚴重，預後不佳 (C) 急性肝病變(acute liver disease) 可能釋放thyroxine-binding globulin (TBG)而使total T3及T4 增加，但unbound T3及 T4則不會增加 (D) 使用dopamine 或 glucocorticoid 治療可能使TSH 偏低 (E) 在HIV感染初期，即使病人有體重下降，T3及T4仍然可能增高

125. 一位28歲男性病人接受雙側甲狀腺全切除手術，其病理報告如下：左側甲狀腺有4*2.2*1.8公分甲狀腺乳突癌，右側甲狀腺無癌病變。左側level II, III, IV淋巴結共切除11個，其中5個有甲狀腺乳突癌轉移。請問有關這位病人的診斷與處置，哪一項正確？ (A) 依據美國聯合癌症委員會(American Joint Commiottee on Cancer staging), 此病人為T2N1bMx, stage IVA (B) 病人的再發風險高，手術後二週內應該給予放射性碘(I -131)治療 (C) 使用放射性碘治療前，應該先以低劑量(3mCi)放射性碘掃描，以了解殘餘甲狀腺組織有多少並估算適當的放射性碘治療劑量 (D) 病人在接受放射性碘治療後，應該補充甲狀腺素以維持其甲狀腺功能在subclinical hyperthyroidism的範圍 (E) 血清中thyroglobulin可做為甲狀腺癌追蹤指標，最好維持在10 ng/ML 以下 (正常參考值＜ 55 ng/mL)

126. 高血鈣(hypercalcemia)的鑑別診斷，以下哪一項不正確？ (A) Vitamin A intoxication可能造成副甲狀腺荷爾蒙(PTH)低的高血鈣症 (B) 如果短期急性出現高血鈣症且PTH值偏低，應該先考慮惡性腫瘤 (C) 約有 10% 以lithium 治療 bipolar depression 的病人可能產生高血鈣症 (D) Calcimimetics可以下降PTH的分泌，降低血鈣, 增加骨密度 (E) 甲狀腺功能亢進或腎上腺功能低下都可能引起高血鈣症

127. 下列有關骨質疏鬆(osteroporosis)的描述，哪一項正確？ (A) 以DXA測量骨密度(bone minearal density, BMD), T-score是與相同性別、相同種族、相同年紀的人做比較 (B) Klinefelter's syndrome會增加骨質疏鬆風險 (C) 如果其他條件都相同, 骨密度 T-score ＜-2.5的人發生骨折的風險３倍於T-score 介於-1.0 及 -2.5之間的人 (D) 以 Fracture risk assessment tool (FRAX)估算，如果父母有腰椎骨折病史，則骨折風險會增加 (E) Denosumab可能增加osteonecrosis of the jaw (ONJ)的風險，但不會增加atypical femur fracture的風險

128. 下列有關男性健康的論述，哪一項正確？ (A) 成人男性荷爾蒙testosterone 濃度隨年紀增加而下降的速度與體重相關，肥胖者下降速度較慢 (B) 年老者的 sex-hormone binding globulin (SHBG) 比年輕人高 (C) Total testosterone 濃度與胰島素阻抗 (insulin resistance)無關，但bioavailable testosterone濃度越低則insulin resistance 越高 (D) Testosterone 治療可以增加腰椎及股骨的骨密度 (E) 前列腺癌(Prostate cancer)的病人接受 androgen deprivation therapy 可以減少心血管疾病風險

129. Medullary thyroid cancer (MTC) 可以表現於多發性內分泌腫瘤 (multiple endocrine neoplasia, MEN)，以下哪一項正確？ (A) 有MTC家族病史的幼兒，最好在5歲以前接受預防性的甲狀腺切除手術 (B) MEN2A 中的 MTC 比 MEN2B中的MTC 更具侵襲性 (more aggressive) (C) Calcitonin可以當作 MTC 術前診斷及術後追蹤的tumor marker (D) MTC術後再發頸部淋巴腺轉移應該使用放射性碘治療 (E) MTC若有遠部轉移，其10年存活率約為 50%

130. 近年來，糖尿病之新藥發展迅速，其中SGLT2 inhibitor (鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑，sodium glucose co-transporter 2 inhibitor)屬於新機轉之藥物。下列的有關SGLT2 inhibitor之敘述，何者為錯誤？ (A) 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑之基本機轉，與胰島素之作用無關 (B) 大型糖尿病之預後研究結果顯示，鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑可以減少糖尿病患者發生腦中風 (C) 目前的研究結果顯示，此類藥物臨床上最令人擔心的系統性副作用為酮酸中毒 (Ketoacidosis)，其致病機轉推論與本項藥物使用之後，會增加病患血中昇糖激素(glucagon)之濃度 (D) 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑使用後之體重減輕現象，主要的原因來自於本項藥品可將血中葡萄糖排除於尿液中 (E) 鈉-葡萄糖協同轉運蛋白質 2抑制劑的研究發現，本項藥物可以改善蛋白尿的現象，具有延緩糖尿病腎病變的藥理效應

131. 台灣老年性糖尿病人口，隨著平均壽命之延長，呈現快速增加的現象，其中糖尿病腎臟照護，必須重視，下列有關老年性糖尿病腎臟照護的敘述，何者為錯誤？ (A) 老年性糖尿病腎臟病變時，病患貧血的程度、左心室肥大現象、心血管疾病發生率及死亡率之間，呈現統計學上顯著的相關性 (B) 雖然糖尿控制指標糖化血色素(HbA1c) 一般建議的標的是 7%，但是針對老年性糖尿病，合併腎病變時，需考慮病患之身體健康狀況及活動能力，目前老年糖尿病照護之建議，針對活動力較差之患者，控制標的為HbA1c ＜ 8 % (C) 老年性糖尿病患者，接受心導管或其他影像學檢查時，顯影劑可能是造成腎臟功能急速惡化的原因之一 (D) 目前已知的大型臨床研究均顯示，為了降低心血管死亡，以及預防心血管事件發生，在病患腎功能無虞的前提下，年紀愈長的糖尿病患，應將HbA1c控制＜ 6.5%以下，才是長期的醫療模式 (E) 老年糖尿病, 患腎功能不佳時, 磺脲類藥物(Sulfonylureas)之使用, 可能是低血糖的重要原因之一

132. 張老師，48歲，身高173公分，體重90公斤，最近兩年，體重自75公斤增加至目前之體重。無個人或家族之糖尿病史。最近幾年，好幾次在清晨上班或上課中昏倒，昏倒時意識不清，曾於轉送急診後，發現血糖值為28mg/dL，在注射50%葡萄糖液後恢復意識。並未發現神經學異常或糖尿病。本次再度因意識狀態不清，送至急診就醫，急診血糖值為38 mg/dL，注射葡萄糖液後恢復意識，清醒後，在急診亦無神經學異常症狀，因此建議住院進一步追查原因。回門診追蹤時，在接受任何輸液下，空腹血糖為 98 mg/dL，清晨8點時之ACTH 42.2 pg/mL, Cortisol 21.8 ug/dL, 空腹之Insulin 為 2.12 mIU/mL, C-peptide為 1.40 ng/mL, 甲狀腺功能篩檢TSH為 4.20 mIU/mL。請問下一步應該建議那一項檢查？ (A) 腹部電腦斷層檢查 (B) 72 小時之 Prolonged fasting test (延長飢餓測試) (C) 75公克葡萄糖耐受試驗 (Oral glucose tolerance test) (D) 腦下垂體磁振攝影 (Pituitary MRI) (E) Overnight 1mg Dexamathasone suppression測試

133. 統計上，台灣目前第二型糖尿病患者達230萬人，除了生活型態、飲食及運動來預防之外，一旦確診為糖尿病之後，藥物治療也是非常重要的一環。以下有關糖尿病之敘述，那一些是錯誤的？
(1) Biguanide之Metformin是台灣及美國建議糖尿病治療的第一線用藥
(2) 目前國內及美國糖尿病學會之建議，HbA1c (糖化血紅素)之控制目標應該為 6 % 以下
(3) Sulphonylurea類藥物，容易造成低血糖及體重上升
(4) 胰島素雖然可以迅速降低血糖，但長期使用時，低血糖是常見之藥物副作用
(5) 新型之糖尿病口服藥物，如DPP-4 inhibitor及SGLT-2 inhibitor，除了降低血糖之外，也有減輕糖尿病
患體重的藥理效應(A) (1)+(2)(B) (2)+(5)(C) (3)+(4)(D) (2)+(4)(E) (4)+(5)

134. 2020年之Covid-19 新型冠狀病毒的肆虐，對於糖尿病患而言，在統計學上，顯然是重大的隱憂，因為糖尿病患罹患新冠肺炎，產生併發症後之死亡率，明顯高於非糖尿病患者。依照2020上半年之研究報告，下列有關之因子中何者，並非確認之疾病惡化風險因子？ (A) 年齡愈大的糖尿病患者 (Aging) (B) 糖尿病患者，合併高血壓，在罹患新冠肺炎前，即已使用angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) 或 Angiotnensin receptor blocker (ARB)，控制高血壓者 (C) 原本即已罹患確診之心臟血管疾病(ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease)者 (D) Body mass index (BMI) 偏高之肥胖糖尿病患者 (Obesity) (E) 第一型糖尿病患者 (Type 1 diabetes mellitus)

135. 近年之研究顯示懷孕與糖尿病之關係釐清，是安全成功生育的關鍵因子之一。孕前未診斷糖尿之婦女，懷孕時產生之血糖異常為妊娠性糖尿病，雖然產後大多數之婦女，血糖都可以恢復到正常範圍之內，但仍
有35-60%的妊娠性糖尿病婦女，在10至20年期間仍會進展為真正之糖尿病患。以下有關妊娠性糖尿病之
相關敘述，那一些是錯誤的？
(1) 妊娠性糖尿病的表現，主要與患者胰島素分泌不足 (insulin deficiency) 相關
(2) 妊娠性糖尿病增加的趨勢，與婦女肥胖率的增加密切相關
(3) 妊娠性糖尿病在懷孕之後期孕期時 (late pregnancy)，胰島素阻抗性會明顯降低，血糖比較容易控制
(4) 在懷孕期間，初次發現之血糖異常，如果符合糖尿病之診斷，應歸類於真正之糖尿病 (overt diabetes)(A) (1)+(2)(B) (2)+(4)(C) (2)+(3)(D) (1)+(4)(E) (1)+(3)

136. 陳奶奶，78歲，可自由活動，主要照護者為家人，同住。數次因肺炎或泌尿道感染住院治療，糖尿病病史已10年。目前接受口服藥物控制血糖，但未規律回診追蹤急篩檢併發症。本次因肺炎住院，抗生素使用5天後，評估情況穩定，預計2天後出院。目前生命徵象穩定，入院隨機之HbA1c 為 9.5 %，住院之第五天晨間空腹血糖為220 mg/dL，當日早餐後兩小時之血糖為268 mg/dL，肌酸酐為 0.9 mg/dL。雖然目前無明顯多尿或其他不適症狀。就病程發展而言，下列有關治療安排敘述，何者錯誤？ (A) 就住院血糖變化，應建議至少加入basal Insulin針劑類(基礎胰島素)藥物治療 (B) 建議儘早安排糖尿病視網膜及足部神經學檢查 (C) 建議應安排糖尿病飲食及運動衛教 (D) 未來糖尿病HbA1c指標，控制標的為＜ 6.5 % 以下 (E) 建議病患未來應於居家自我監測血糖 (Self Monitoring of Blood Glucose)

137. 不論糖尿病或非糖尿病患者，血脂異常的疾病根源在於胰島素阻抗性(Insulin resistance) 及脂蛋白 (lipoprotein)的代謝異常，一般常見的疾病狀態為膽固醇/三酸甘油酯(TG)增加，高密度脂蛋白 (HDL)減少相關，以下有關血脂異常的疾病狀態敘述，何者為錯誤的？ (A) 血脂異常時，低密度及極低密度脂蛋白(LDL & VLDL)的增加是重要的致病因子，多與肥胖、胰島素阻抗及遺傳相關，因此肥胖患者，在減輕體重之後，相關檢查數值都會改善 (B) 遺傳因子(genetic predisposition)及環境因素(environmental contribution)會同時影響病患血脂之變化 (C) 肥胖及胰島素阻抗性增加時，血脂異常的表現經常是TG增加，但是HDL 降低 (D) 長期攝取高熱量的醣類食物及持續的飲酒，其血脂異常可發現為增加VLDL及TG，但是降低HDL之血中濃度 (E) 甲狀腺機能不足 (Hypothyroidism) 時，病患之LDL增加，因為原本甲狀腺素可增加肝臟之LDL受器，降低血中之LDL，但甲狀腺素不足時，血中之LDL之清除效率也會明顯下降

138. 胰島素是治療糖尿病，控制血糖的重要針劑藥物，以下有關胰島素治療的說明及其生理機轉，何者是正確的？ (A) 就糖尿病控制血糖而言，比較符合人體生理性需求的胰島素注射方式是一天一次的基礎胰島素(basal insulin) (B) 如果需要積極控制血糖時，多次胰島素注射，是達成控制標的的重要方法，但是需要配合更頻繁之自我血糖監測，未來的趨勢是連續血糖偵測模式 (continuous glucose monitoring) (C) 身體胰臟分泌之內源性胰島素，直接分泌進入肝靜脈系統，但是注射型之外源性胰島素，則在注射後進入全身系統循環，因此注射之胰島素進入肝臟時，較內源性胰島素進入肝臟的濃度為高，屬於supraphysiologic insulin level。 (D) 就第一型糖尿病之患者而言，每天需要之胰島素注射總量，一般在 1.5 - 2.0 單位/每公斤/每天 (unit/kg/day) 左右 (E) GLP-1 RA (Glucgon like peptide-1 receptor agonist) 是一種基礎胰島素，但是卻沒有傳統胰島素會增加病患體重的副作用

139. 依照 2017台灣高危險病患血脂治療指引，糖尿病患者以生活型態及藥物治療為基本標的，下列敘述，何者為錯誤的？ (A) 糖尿病患者合併急性冠狀動脈症候群 (acute coronary syndrome)時，低密度脂蛋白 (LDL-C)的控制標的為＜ 55 mg/dL (B) 糖尿病患者高膽固醇血症控制之建議首選藥物為Statins (C) 糖尿病患者合併心血管疾病風險時，低密度脂蛋白 (LDL-C)的控制標的為＜ 70 mg/dL (D) 40歲以上之糖尿病患者，在無心血管疾病病史時，低密度脂蛋白 (LDL-C)的控制標的為＜ 100 mg/dL (E) 一般控制原則，40歲以下之糖尿病患者，無論是否有心血管疾病病史，均不宜使用Statins類藥物控制低密度脂蛋白 (LDL-C)

140. 一位55歲男性二天前突然右腳踝痛及腫脹，病人有20年抽菸習慣，偶爾喝酒，二周前並曾有小便微痛及灼熱感，下列檢驗對病人最有幫助？
(1) 抗核抗體 (antinuclear antibody)；
(2) 人類白血球抗原-B27(HLA-B27)；
(3) 尿酸；
(4) 抗瓜胺酸蛋白抗體 (ACPA)；
(5) 抗嗜中性白血球細胞質抗體 (ANCA)(A) (1)+(5)(B) (1)+(4)(C) (2)+(3)(D) (2)+(4)(E) (3)+(5)

141. 高尿酸血症患者，下列何情況不須以降尿酸藥物治療？ (A) 有痛風石 (B) X-ray有因尿酸破壞關節或骨病變 (C) 經常痛風發作 (D) 血中尿酸大於7mg/dL (E) 腎臟因尿酸引起之腎病變

142. 全球新冠肺炎病毒 (Covid-19)感染已超過一仟柒百萬人，死亡人數超過六十八萬(至109年7月)，呼吸衰竭為最大死亡原因，其肺部病理變化最大特徵為何？ (A) 廣泛肺部血管栓塞及肺部微血管病變 (thrombosis及microangiopathy) (B) 廣泛肺血管出血 (C) 肺腫瘤 (D) 肺動脈高血壓 (E) 廣泛肺血管B細胞浸潤

143. 上述新冠肺炎病毒 (Covid-19)進入人體細胞是結合何種分子而感染？ (A) 血管收縮素-轉換酵素1 (Angiotensin-converting enzyme 1) (B) 血管收縮素-轉換酵素2 (Angiotensin-converting enzyme 2) (C) 血管收縮素-轉換酵素3 (Angiotensin-converting enzyme 3) (D) 血管收縮素-轉換酵素4 (Angiotensin-converting enzyme 4) (E) 血管收縮素-轉換酵素5 (Angiotensin-converting enzyme 5)

144. 一位45歲女是主訴雙腳慢慢出現紫斑，血清檢查有type II冷凝球蛋白血症(cryoglobulinemia)，此病最常見之原因為？ (A) 肺結核感染 (B) C肝病毒感染 (C) 梅毒感染 (D) 淋病感染 (E) 念珠菌感染

145. B細胞引起淋巴增殖疾病 (B cell lymphoproliferative disorder)主要引起之冷凝蛋白血症(cryoglobulinemia)是 (A) 第一型 (B) 第二型 (C) 第三型 (D) 第四型 (E) 第五型

146. 一位55歲女性主訴有左腰疼痛4個月，理學檢查除左腰觸痛外並未發現其他不正常現象，電腦斷層顯示在後腹腔有一個腫瘤，且壓迫輸尿管及腎臟，切片檢查為免疫球蛋白Ig G4相關疾病(IgG4RD)，下列何種檢
查是最不適合診斷IgG4RD？
(1) 血清IgG4濃度升高
(2) 組織切片檢查有淋巴原形質細胞(Lymphoplasmic)細胞浸潤
(3) 組織切片檢查有plasma細胞浸潤
(4) 組織切片檢查有中性白血球浸潤(Neutrophia)
(5) 血清anti dsDNA升高(A) (1)+(2)(B) (1)+(3)(C) (2)+(3)(D) (4)+(5)(E) (2)+(4)

147. IgG4相關疾病(IgG4RD)為一種纖維化發炎疾病，最少侵犯下列哪種器官？ (A) 淚腺 (B) 肺 (C) 唾液腺 (D) 後腹腔 (E) 髖關節

148. 一位48歲家庭主婦主訴在早上起床後四肢僵硬有七個月，每天僵硬時間超過二小時，三個月前她開始有雙肩疼痛且非常疲倦，理學檢查發現雙手近端指間關節(PIP)及手掌指關節(MCP)及手腕(wrist)有腫及壓痛，下列檢查對診斷最有幫助？
(1) 紅血球沉澱速度(ESR)
(2) 肌酸酶(CK)
(3) 乳酸去氫酶(LDH)
(4) 類風濕性因子(RF)
(5) IL-10(A) (1)+(2)(B) (1)+(3)(C) (1)+(4)(D) (1)+(5)(E) (2)+(5)

149. 承接上題，病人最有可能之診斷為？ (A) PM 多發性肌炎 (B) RA 類風濕性關節炎 (C) AS 僵直性脊椎炎 (D) SSC 硬皮症 (E) SLE 全身性紅斑性狼瘡

150. 十九歲的林小姐，最近半年來有微燒、倦怠、及兩手多數關節酸痛。血液常規檢查發現：Hb 9.8 g/dL, platelet count 86,000/uL, WBC 3450/uL with normal differential count, ESR 11 mm/1hr, CRP＜ 0.5 mg/dL, proteinuria (++)。請問下列的何種檢查對疾病的診斷最有幫助？ (A) Rheumatoid factors (B) Sonogram of bilateral hands (C) Autoantibody profile (D) Viral screen tests (E) Bone marrow examination

109年 - 109 內科專科醫師考試筆試題(101-150)#96632

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